浙江省丽水市缙云县中医院三病区321400
【摘要】目的：总结剖宫产术中出血的临床救急处理方法及护理配合体会。方法：选取于我院诊治的28例剖宫产术中出血患者，回顾其病历资料，总结救急处理方法及护理配合体会。结果：经救急处理后，术中止血效果明显，无死亡病例。患者术后恢复良好，无术后感染及其他并发症的发生。结论：充分的术前准备、术中救急处理措施的正确应用和各阶段医护人员的密切配合，是剖宫产术中出血症状成功解决的重要因素。
【关键词】剖宫产术中出血；临床救急处理方法；护理配合；
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-211-01
剖宫产是孕产妇在出现严重分娩障碍及妊娠并发症时常采取的分娩措施，对降低孕产妇及新生儿生产风险具有重要意义。剖宫产术中出血是剖宫产中常出现的症状之一，对孕产妇生命安全存在较大危害，其致死率居我国孕产妇各死亡原因首位。剖宫产术中出血的凶险程度要求医护人员对症状有及时的预测和准确的处理，在各个阶段有正确的应对措施和密切的配合。我院通过回顾分析一年间接诊的剖宫产术中出血患者的病历资料，总结剖宫产术中出血的临床救急处理方法及护理配合体会，旨在为剖宫产术中出血的急救及护理方法提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2015年1月至2016年1月间共接诊剖宫产患者1078例，现选取术中出血量为500~2000ml的患者28例，对其病历资料进行回顾性分析。选取的28例剖宫产术中出血患者，平均年龄为（26.8±5.21）岁，孕周在28~41周之间。28例患者的剖宫产原因有：前置胎盘9例，疤痕子宫6例，胎盘早剥6例，妊高症3例，巨大儿或双胎2例，妊娠伴糖尿病、凝血障碍等共2例。
1.2救急方法
1.2.1按摩止血
按摩止血法常常配合药物止血运用，临床上常使用洁净的温盐水纱布按摩子宫，舒缓子宫环形肌，辅助止血药物药效的发挥。
1.2.2药物止血
对出现宫缩障碍的患者应给予宫缩剂进行辅助治疗，出血症状较轻的患者可能通过药物治疗达到止血目的。药物止血方法包括静脉注射缩宫素、舌下给予米索前列醇、口服米非司酮、产道放置卡前列甲酯栓等方法，对出现严重宫缩障碍的患者可通过宫壁注射缩宫素进行止血。在药物止血无效后，需尽快进行手术止血。
1.2.3手术止血
剖宫产术中出血常用的手术方法有：“8”字缝合法、子宫动脉上支结扎、B-Lynch缝合、宫腔纱条填塞术、子宫切除术等。在手术止血过程中应注意及时补充患者血量，避免休克及相关并发症的发生。
“8”字缝合法：即采用交叉型的针法将出血点缝合，阵法紧密，能达到及时止血的目的，适用于子宫裂伤、软产道撕裂等撕裂型的出血，是剖宫产术中出血优先考虑的一种止血手术。
子宫动脉上支结扎：在局部止血无明显效果的创伤性的出血及凝血障碍时，常常考虑将子宫动脉上支结扎，结扎时，可依据出血点创口大小及位置选择结扎单侧或双侧的上支动脉。结扎后，可达到减缓血流，减少出血量的目的。
B-Lynch缝合：缝针与切口角缘保持一定距离进入宫体后，从中部向下实施垂直褥式缝合，在由下向上缝合，从进针口另一侧穿出，将两线端打结。对宫体进行压迫，止血显效后，再进行腹部缝合。此手术法更适合于宫缩乏力致出血的产妇。
宫腔纱条填塞术：从子宫切口两侧向中间缝合，中间留3cm切口，将灭菌纱条由切口填入宫腔，尽量填满至阴道，最后将多余纱条剪掉，缝合预留切口。适用于出血范围较大，出血量较多的情况。
子宫切除术：分为全切除和部分切除，对产妇生理功能影响较大，是在药物止血和其他手术止血措施均无效时采用的最终措施。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
?术前准备：术前护理人员需详细了解孕产妇病情及身体机能特征，掌握其剖宫产原因及术中出血的可能因素，做好治疗前的相关准备工作。与主治医师做好沟通，准备好治疗所需的局麻药、缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素注射液、血浆及代血浆等药物，以及横切刀、产钳、可吸收缝合线、卵圆钳、纱布垫、盐水纱布片、宫腔填塞纱布条(碘仿纱布条)等手术工具。
?术前心理护理：孕产妇在分娩前期情绪处于特殊状态，不易控制且波动较大，尤其在得知剖宫产的分娩方式后，会对自身及胎儿的安全更加担忧，甚至产生焦虑、恐惧的情绪，这会加重产妇机体负担，使剖宫产的危险性大大增加。因此，在确定剖宫产手术方案后，护理人员应及时向孕产妇讲述剖宫产手术的相关知识，并让其了解术中的风险因素及有效的解决办法，让其对即将采取的分娩方式做好心理准备。同时介绍我科医护人员对剖宫产手术的临床经验，讲述相关的成功案例，缓解孕产妇心理压力，消除其负面情绪。
1.3.2术中护理
术中要保持产妇静脉通畅，注意缩宫素等止血药物及备用血浆的及时供给。注意观察产妇的呼吸、心率、脉搏等生命体征的变化，尽量使其保持神志清醒的状态，并适当安抚，使其尽量放松。
密切配合医师，及时响应各类治疗药物及手术器具需求，做好应对突发状况的各项准备。术中出现出血时，保持镇定，在医师指挥下进行紧急护理，并做好出血救急处理的准备工作。密切注意心电监护及出血量，并维持患者体温，及时给与氧气吸入以维持血氧含量，必要时需通过静脉补充血量，避免患者出现休克及其他产中并发症。手术完成后尽快将产妇及新生儿转移至洁净安静的环境中，避免术后感染的发生。
2.结果
对照患者病历，发现经救急处理后，术中出血能得到有效控制，其中有11例患者通过按摩、药物治疗达到止血效果，17例患者通过后续手术控制住了出血状况。调查中有1例患者进行子宫全切除，无死亡病例，患者术后恢复良好，无术后感染及其他并发症的发生。
3.讨论
宫缩乏力、胎盘早剥、凝血障碍、子宫裂伤、软产道撕裂均是剖宫产术中出血的主要原因，病情较急，出血量过大将迅速减弱产妇的生命体征，对其生命安全带来严重威胁。因此，救急处理办法及护理配合对于有效处理剖宫产术中出血是及其必要的。
我院回顾分析剖宫产术中出血患者的病历资料，总结经验，得出在剖宫产术中出血的处理中，采用按摩子宫、药物干预等手段先行控制，并针对性实施止血手术能达到有效止血，稳定患者体征的目的，术前的护理准备及术中的护理配合是保证治疗顺利进行，稳定患者情绪、机体状况的关键。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2010:154-155.
[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,19(7):385-388.
[3]袁玲,袁春涛.剖宫产术中大出血31例原因分析[J].实用医院临床杂志,2007,4(1):64-65．
[4]李润花.剖宫产术中出血三种治疗方法的疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(27):67-68.