刀云春（云南省江城县人民医院麻醉科665900）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0257-02
【摘要】目的探讨与总结肩胛骨骨折围手术期的护理体会。方法对我院2008年至2009年给予手术治疗的23例肩胛骨骨折患者进行围手术期护理，在选取同时间段来我院就诊的20例肩胛骨骨折患者进行常规护理，比较两组临床疗效，总结其护理体会。结果两组患者随访5个月～12个月，平均9个月，干预组骨折愈合时间为6～9周，对照组骨折愈合时间为8～12周，两组均无感染及钢板外露等发生。干预组的Hardegger功能评分明显优于对照组，经比较（X2=6.01，p<0.05）有统计学差异。结论对给予手术治疗的肩胛骨患者，进行有针对的整体护理，不仅提高了临床疗效，还降低了并发症的发生率，值得临床推广使用。
【关键词】肩胛骨骨折护理围手术期
肩胛骨骨折是临床上较少见的骨折之一，约占肩部骨折的3％～5％，占全身骨折的l％。临床上对其的治疗往往给予非手术治疗，但因非手术治疗易出现肩袖功能障碍与损伤，且夜间易疼痛、外展功能会受到一定的限制，故本文对我院2008年至2009年收治的23例肩胛骨骨折患者给予手术治疗，并给予有针对的护理与康复指导，取得了良好的临床疗效，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选自2008年7月至2009年7月就诊的23例肩胛骨骨折患者作为干预组，其中男15例，女8例，年龄15～68岁，平均34岁。损伤部位：双侧肩胛骨7例，左侧肩胛骨6例、右侧肩胛骨10例。损伤原因：车祸致伤13例，重物砸伤6例，高处坠落致伤4例。其中合并臂丛神经损伤2例，合并肱骨小头骨折3例，合并浮动肩损伤1例，合并桡骨骨折1例。在选取同时间段来我院就诊的20例肩胛骨骨折患者为对照组，两组患者的临床资料经比较（p>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均给予全身麻醉，取俯卧位，患肩置外展位，消毒包扎患侧上肢。以利术中活动肩关节与手法复位。切口自肩胛冈内2/3处，沿肩胛冈向内延伸至肩峰，再沿肩胛骨内侧缘下到肩胛下角处。显露肩胛冈、三角肌后部、冈下肌及小圆肌，将冈下肌及小圆肌间隙钝性分离，电刀止血，分离小圆肌，骨膜下显露到肩胛骨外侧缘，在冈下肌骨膜下剥离到肩胛冈、肩胛盂、冈盂切迹。于肩胛冈外侧端剥离部分三角肌起点约2～3cm，将橡皮条沿肩胛冈穿入，沿冈下肌下缘穿出，牵引冈下肌及部分三角肌，暴露肩胛骨骨折情况。骨折整复依据肩胛骨的解剖形态，选用合适的跟骨钢板行预弯后形成立体固定。干预组给予围手术期护理，对照组给予常规护理。
1.3统计学处理
采用spss软件统计分析，采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者随访5个月～12个月，平均9个月，干预组骨折愈合时间为6～9周，对照组骨折愈合时间为8～12周，两组均无感染及钢板外露等发生。干预组的Hardegger功能评分明显优于对照组，经比较（X2=6.01，p<0.05）有统计学差异。
表1两组Hardegger功能评分比较
3护理
3.1心理护理
患者入院时不仅要承受来自病情的疼痛，还因对环境的陌生、手术疗效的担心等因素易产生焦虑、恐惧、不安等不良心理情绪。在对患者给予治疗前医护人员需向患者讲解手术的目的、效果，并让患者对自己的病况有个简单的认识，根据患者的不良心理情绪进行有针对的心理护理与心理指导，多积极主动的与患者沟通，取得患者的信任，树立起与病魔斗争的信息，积极主动的配合治疗。医护人员还需多与患者家属进行沟通，以便遇到不适情况时能积极汇报给医生。
3.2术前护理
术前行常规X线、CT检查，了解肩胛骨损伤情况，询问患者是否有过敏史、了解以往用药史及心、肝、肾等情况。术前做好严格的皮肤准备，并做好麻醉药与抗生素的皮试，术前患者需严格禁食禁水。
3.3术后护理
3.3.1生命体征护理
术后进行心电监测患者生命体征的变化，注意观察患者体温、呼吸。脉搏、血压的变化，记录切口是否渗血、是否有胸痛、胸闷、血气胸的发生，观察患肢肿胀疼痛、血运及感觉功能情况。
3.3.2体位护理
将患肢局部固定，取半卧位或平卧位于硬板床上，切勿侧卧位，平卧时无需使用枕头，在患侧胸壁侧方垫枕，避免悬吊患肢肘部与上臂下坠，需卧床休息，离床活动时需给予三角巾或吊带保护，让患肢吊于胸前，保持挺胸提肩姿势。
3.3.3切口及引流管护理
观察切口有无渗血、红肿、渗液出现，若出血过多则需给予更换敷料，并采用止血药处理。观察切口附近皮肤是否张力增高，若张力增高则需立即通知医生给予对症处理。严密观察引流管量、颜色及性状的变化，若出现异常则需立即通知医生。
3.3.4疼痛护理
肩胛骨骨折患者术后常伴有不同程度的疼痛，术后一般给予镇痛泵进行缓解疼痛，为了更好的减轻患者的疼痛，利于患者早期行功能锻炼，一般给予肌肉放松疗法、听轻音乐及有节奏的呼吸来进行患者，对疼痛感很强的患者可给予适当的药物进行缓解。
3.3.5功能锻炼
术后早期的功能锻炼，可避免冻结肩、关节僵硬的发生，一般均在24h后需给予功能锻炼。术后6周内主要以肩关节的被动运动与手肘部的主动运动为主。肩关节被动运动则是在家属与医务人员的协助下来进行的肩关节上举运动，以患者感受不到疼痛为止，2次/d，5min/次，1周后根据患者病情逐渐增加，行肩外展被动锻炼。手肘部主动运动则主要为手、腕、前臂、肘关节的主动运动，练习次数由少至多，随时练习。术后4～8周后在手肘部主动运动基础上，行无痛性全关节活动，主要包含：肩关节的环转运动、肩内旋运动、肩外展、外旋运动、肩外展、上举运动。肩关节的训练以助力主动练习，练习时需根据患者的具体情况。以安全、力量、循序渐进为原则进行功能锻炼。
3.3.6饮食护理
术后给予高钙、高维生素、高蛋白及粗纤维饮食为主。因过度的节食会引起患者营养不良，并导致患者骨折部位愈合缓慢，故还需给予高蛋白、高热量的食物来确保患者的营养提供。同时还需根据患者的病情给予部分饮食的控制，并指导患者给予多喝水、多食水果等。
3.4出院指导
医护人员在患者出院前需对其给予相应的出院指导，并制订具体的康复计划，指导患者持续的行功能锻炼，告知患者需持续的进行关节活动，避免因患者疏忽或疼痛而使得治疗中断，从而使得关节功能恢复受到影响。为了促进其愈合可指导患者多食含钙高和含维生素D丰富的食品，如蛋，肉，豆制品等。并鼓励患者多晒太阳来增加骨的密度，指导患者戒烟戒酒。
参考文献
[1]陈立军．改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(4)：261—262．
[2]王琦，郑小敏．肩脚骨骨折术后康复护理实施程序探讨[J]．广西医学，2004，5．
[3]唐昊，谭瑞星，谭蔚锋.等．肩胛骨骨折[J]．上海医学，2004，6(27)：441．
[4]李文茎，梁小军，程德根，等．移位肩胛颈骨折的手术方法研究[J]．中华医学杂志，2006，6(23)：1615．
[5]玄勇，王玄峰.肩关节术后的功能康复训练[J]．中国临床康复，2003，7(4)：628．
[6]刘春荣，谢发连．骨科病人的心理康复护理[J]．福建医药杂志，2006，28(6)：160．