哈尔滨市道里区人民医院150070
【摘要】目的探讨丙泊酚与七氟烷在老年肺癌患者手术麻醉中的影响。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的老年肺癌患者132例，随机分为观察组和对照组两组，每组66例，观察组采用七氟烷维持麻醉，对照组采用丙泊酚维持麻醉，比较两组术前及术后第3d认知功能及心理状况。结果术前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组MMSE评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组SAS、SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与丙泊酚相比，老年肺癌根治术患者吸入七氟烷维持麻醉，具有显著的脑保护作用，对患者认知功能及心理状况影响更小，值得临床大力推广及应用。
【关键词】七氟烷；丙泊酚；老年肺癌；认知功能；麻醉效果
近年来，老年患者在术后容易发生认知功能问题，在认知功能的问题发展到一定程度后，导致患者术后认知功能障碍(POCD)。术后认知功能障碍可能会持续几个月，严重者几年，还有可能引发痴呆[1]。现代医学研究中术后认知功能的发病机制还无法完全明确，但是有研究证明麻醉方式、年龄等因素都是术后认知障碍的重要因素。笔者通过对该院收治的132例老年肺癌根治术患者分别采用丙泊酚与七氟烷维持，并将两种麻醉效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年9月至2017年9月收治的老年肺癌患者132例，其中男性72例，女性60例，年龄63-77岁，平均年龄（67.5±4.3）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组66例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法所有患者术前给药，入室后依次静脉注射咪达唑仑0.1-0.2mg/kg、丙泊酚2.0-2.5mg/kg、芬太尼2-4ug/kg、维库溴胺0.07-0.15mg/kg快速诱导，双腔气管导管插管后接麻醉机控制呼吸，呼吸频率12-14次/min，潮气量6-10ml/kg。观察组术中以持续吸入七氟烷进行持续麻醉，对照组采用丙泊酚6-10mg/(kg·h)静脉泵入维持，两组均间断给予维库溴铵和芬太尼，手术结束后常规以新斯的明0.04mg/kg和阿托品0.02mg/kg拮抗肌松药残余作用，至患者自主呼吸恢复后拔除气管导管。
1.3观察指标比较两组术前及术后第3d认知功能及心理状况。
1.4判定标准（1）患者认知功能采用简易精神状态量表(MMSE)评价：认知正常为27-30分；轻度痴呆为21-26分；中度痴呆为10-20分；重度痴呆为0-9分。（2）患者心理状况采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)评价。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组认知功能变化情况比较如表1所示，术前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组MMSE评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组比较MMSE评分比较
2.2两组手术前后心理变化评分比较如表2所示，术前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组SAS、SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组手术前后心理变化评分比较
3讨论
对于老年肺癌患者而言，均有不同程度的肝肾功能的减退，对于麻醉药物的代谢能力降低，当机体发生过度应激时会发生失代偿，且老年患者对麻醉药物敏感性降低，容易导致呼吸不畅或者苏醒延迟，因此选择合适的麻醉药物和麻醉方式对老年手术患者至关重要[2]。术后的认知功能障碍会延长住院时间，影响患者的术后生活质量。而麻醉作为手术中最可能会影响患者认知能力的影响因素，近年来一直受到关注，也倍受争议。泊酚和七氟烷作为最为常见的麻醉药物。其麻醉方式和作用机制也不甚相同。有研究显示[3]，与丙泊酚相比，吸入七氟烷具有明显的脑保护作用，术后患者发生认知功能障碍的可能性更小，可降低缺氧导致的脑损伤。丙泊酚和七氟烷，两者均具有全身麻醉的效果，也均存在损伤神经的问题。临床研究显示，海马对氧气较为敏感，若海马缺氧时会造成大脑神经损伤，也是认知功能减退的主要原因。七氟烷是新型吸入性麻醉药物，血气分配系数小，对机体刺激更少，代谢率低。其优势在于麻醉时可对海马形成保护，改善缺氧无糖损伤导致的神经功能改变，因此相对于丙泊酚来说，七氟烷能更好的保护神经功能。本研究也证实，术前两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组MMSE评分显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；术前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后对照组SAS、SDS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，与丙泊酚相比，老年肺癌根治术患者吸入七氟烷，具有显著的脑保护作用，对患者认知功能及心理状况影响更小，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]王永宏，崔晓岗，李斌，等.七氟烷丙泊酚复合麻醉对老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1230-1232.
[2]龚晓毅，顾仕贤，方兆晶.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌根治术后认知功能的影响对比[J].中外医学研究，2016，14（5）：21-22.
[3]陈转侨.七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响分析[J].中国现代药物应用，2015，9（15）：167-168.