李萍
哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001
摘要：目的：探究循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果，为临床护理工作提供参考依据。方法：把136例腹腔镜胆囊切除手术老年病人平均分为两组，分别进行常规护理和循证护理，总结比较不同护理方式下病人的情绪、各项身体指标以及伤口愈合时间。结果：进行循证护理的病人情绪比进行常规护理的病人要好，各方面的身体指标变化幅度小，伤口愈合快。结论：循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果更好，可以推广。
关键词：循证护理；腹腔镜胆囊切除；应用效果
随着医疗水平不断提高，腹腔镜胆囊切除术在老年病人中进行的案例越来越多，很大程度上改善了老年病人的治疗效果。因为老年病人的身体各项功能都比较弱，所以进行手术的风险比中青年人要大。循证护理是专门为这些老年体弱的病人制定的护理方法，能够把病人从被动变为主动参与护理，使护理人员提供更高质量的护理。本研究对68例老年腹腔镜胆囊切除术病人进行循证护理，68例病人进行常规护理作为对照，研究循证护理的应用效果。
1.资料与方法
1.1资料
收集贵州省人民医院和北京医科大学附属医院2014年3月至2014年8月全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除手术的病人136例，其中男性57例，女性79例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；体重42-95千克，平均体重68.32千克；病人年龄55-86岁，平均年龄67岁。临床诊断：胆囊息肉21例，胆囊炎53例(并发胆囊结石39例)，胆囊肿瘤8例。136例中合并高血压58例，冠心病47例，慢性支气管炎、肺气肿39例，陈旧脑梗死10例，糖尿病12例，轻度肾功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大学及以上15例，高中23例，初中以上42例，小学60例，文盲6例。所有病例无手术禁忌症，均采用气管内插管全身麻醉。将136例患者随机分为循证护理组及常规护理组，每组各68例，两组患者性别、年龄、受教育程度及病种等一般资料比较，差异均无统计学意义即P大于0.05，具有可比性。
1.2方法
常规护理组采取常规护理的方法，手术之前做好手术区域的皮肤护理以及胃肠道的准备，手术之前要全面检查各项资料是否准备好，比如B超、心电图、血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血液生化及影像检查资料；要准备好手术设备、器械及抢救用品以及常规开腹器械待用，并在手术之前向病人介绍手术的方法、好处以及需要注意的地方，尽量使病人的情绪平稳。病人的体位摆好后建立静脉通道，麻醉师开始对病人进行全身麻醉。手术过程中必须严格检查手术用品，密切关注病人的体征变化情况，第一时间发现意外情况，并告知手术医生，再协助手术医生进行正确的处理。循证护理组采取循证护理的方法，成立循证护理小组，确定循证护理问题。选取临床护理经验丰富的9名护士组成护理小组，确定责任组长1名并对所有成员进行统一的有关循证护理知识的培训。通过查阅文献并经讨论和总结，将以下常见问题选择为循证问题：疼痛、恶心、呕吐、皮下气肿、胆漏、腹腔内出血、呼吸道感染、排尿困难、焦虑。循证护理人员对提出的问题进行系统的文献检索，利用万方医学网和中国科技期刊数据库筛选文献，检索词包括腹腔镜、胆囊切除术、老年患者、并发症、护理等，以寻找来源于该研究领域的实证，并对证据的真实性和实用性进行评价和筛选，从而制订出可行的护理计划，结合患者的实际情况有针对性的实施护理。循证护理的实践包括以下几个部分：手术之前的护理干预，循证护理小组和病人及家属亲切的进行沟通，做好对病人的心理护理和与病情有关知识的教育工作。向病人和家属耐心详细介绍腹腔镜胆囊切除术的有关知识，并对病人和家属的疑问给予有效、明确的信息。使其消除恐惧紧张情绪，解除各种心理顾虑并掌握术前、术后的注意事项，尤其做好胃肠道和术区皮肤术前的准备，建立对医护人员的信任感并自觉做好各项手术准备，对手术充满信心，积极面对手术。手术过程中的护理干预，鼓励和指导患者积极配合手术，帮助患者摆好体位，协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管并及时固定、连接呼吸机，动作要轻柔准确。准备好手术器械和各种仪器，麻醉成功后注意对患者身体进行保温。手术过程中各项操作默契配合，熟练准确。人工气腹过程中注意保持腹腔压力稳定。巡回护士及器械护士都能熟悉手术步骤，掌握每件器械的名称，功能及正确的使用方法，保证手术器械的正确、敏捷传递，不仅能减少手术时间，还能减少和避免感染的发生并最大限度的减少对病人的创伤。巡回护士术中密切关注患者的各项生理指标，观察患者的生命体征及尿量变化，保持输液通畅，遵医嘱及时用药；注意手术进展情况，确保各种管道的通畅和仪器设备的正常运转。随时注意发现各种意外情况并协助术者及麻醉师正确处理。手术完成后的护理干预，手术完成后撤除手术器械，手术区域创口要进行消毒包扎，把病人放在平卧的位置，注意给病人进行保暖，妥善固定引流管、尿管等。随时关注病人的体征变化情况，及时清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及时安慰鼓励患者，使其保持情绪稳定。等到病人的各项身体指标稳定后再将病人移送回病房，并向病房里的护士做好交接工作并签名，此外，向病房护理人员、病人及家属详细说明术后的各项注意事项、可能产生的并发症和各项防治措施。
1.3观察指标
比较两组患者平均住院时问、病人满意度及并发症和后遗症情况。
1.4统计分析方法
采用SPSS18.0软件包进行数据处理，以平均数和比重统计病人的资料；平均数统计两组病人住院时间、满意度以及术后并发症和后遗症的发生率。
2.结果
2.1两组患者平均住院天数及满意度比较结果
进行循证护理干预组的患者平均住院天数明显短于常规护理组，病人的满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义P小于0.05。
2.2两组患者手术完成后的并发症比较结果
进行循证护理干预组的患者手术完成后的感染情况、尿储留、胆漏以及便秘等并发症的发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义P小于0.05。
3.讨论
本研究结果显示，循证护理组平均住院时间明显短于常规护理组，患者满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义即P小于0.05；循证护理组术后感染、尿储留、胆漏及便秘发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义即P小于0.05。经研究统计后发现采取循证护理的护理干预方法，第一时间解决病人存在的问题，及时进行文献查询，并严格评价，制定最佳的临床护理方案，加强对病人的健康教育、心理护理、预防心律失常诱因、康复训练等方面的护理干预，很大程度上提高了护理效率，降低了术后并发症和后遗症的发生率，值得在临床上应用和推广。
4.结语：
综上所述，对腹腔镜下胆囊切除术病人应采取循证护理的方式进行护理干预，不仅能减少住院时间，使病人尽快痊愈，提高病人满意度，还能减少手术完成之后并发症发生的概率，具有非常重要的意义，值得在临床上应用和推广。
5.参考文献：
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