王延军侯英敏（内蒙古牙克石市伊图里河医院内蒙古牙克石022168）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0014-02
【摘要】目的探讨胃癌的超声特征及在术前分期中的应用价值。方法对23例经超声诊断并经手术及病理证实的胃癌患者进行回顾性分析。结果23例均表现为不规则低回声肿块，且伴有胃壁结构层次不同程度的破坏。超声T分期与手术病理诊断的符合率为86%，对N分期诊断组准确率为76.4%，对M分期超声优于胃镜及X线检查。结论超声对胃癌浸润深度有较高的判断能力，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要的临床价值。
【关键词】胃癌超声诊断术前分期
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，癌肿对胃壁的浸润深度和淋巴结转移的范围，与手术治疗效果及预后密切相关。因此准确的判断术前分期显得尤为重要。超声诊断具有无痛苦、无创伤、间接快速等优点，成为胃癌筛选的重要检查方法之一。我院自2006年1月至2009年5月经B超诊断并经手术及病理证实的胃癌患者共23例，现总结报告如下，以探讨胃癌的超声特征及在术前分期中的应用价值。
1资料与方法
一般资料手术组23例，男15例，女8例，年龄45～71岁，平均60.2岁，术前超声均诊断为胃癌，其中21例经手术及病理证实，2例因超声提示肝内转移未行手术而随访证实。
仪器使用日本AlokaSSD-1400型超声显像仪及美国Acuson128xp/4型电脑彩色声像图诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。
检查方法患者禁食水12小时以上，饮用胃B超快速显像剂10ml加500ml5%的葡萄糖注射液。患者取坐位，常规进行纵、横、斜不同切面连续扫查，观察胃贲门、胃底、胃大弯、胃小弯及胃窦部胃壁结构，详细观察肿瘤及其邻近组织和胃周淋巴结情况，并常规进行肝、胆、脾、腹膜后淋巴结集左锁骨上淋巴结检查。
TNM分期标准根据国际新胃癌TNM分期法，术前进行超声分期，并与术后病理结果相对照。具体分期标准为：
T1：癌肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层。T2：浸润至肌层或浆膜下。T3：穿透浆膜层。T4：浸及邻近结构和器官。N0：无淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。
手术方法根据超声所见，结合病人临床情况，15例行胃部分或全胃切除术，6例行胃的扩大根治术或估息手术，2例保守治疗。
2结果
正常胃壁超声图像显示为5层结构，从内至外分别为粘膜层（强回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下层（强回声）、肌层（低回声）、浆膜层（强回声），胃壁内外二条强回声线之间的距离代表胃壁厚度，正常小于5mm，幽门部不超过6mm。早期胃癌表现为癌肿只侵犯第1、2层结构，第3层强回声完整未受破坏，进展期胃癌第3层强回声断裂不连续。
本组23例胃癌均表现为胃壁不规则增厚12～26mm，内部呈非均质性低回声，黏膜层连续性中断，并向胃腔和胃壁深部浸润。根据浸润深度、周围组织浸润及淋巴结转移情况超声进行术前TNM分期，与术后病理分期结果对照（见表1、2）
表1B超对23例胃癌术前T分期诊断准确性
从上表中可见，超声对胃癌术前T分期的诊断准确率为86%，对N分期的诊断准确率为76.4%，其中2例肝内多个转移灶，1例于腹主动脉旁探及肿大淋巴结。
3讨论
胃镜可以肉眼直观肿瘤的形态、外观，并刷取细胞或活检，是胃癌组织学定性诊断的重要手段，但对胃壁浸润深度、有无向外蔓延及淋巴结转移则受到限制，而这些对于判断有无手术的可能性、术式选择和估计预后是十分重要的。随着变频超声探头及胃B超快速显像剂的应用，使超声能更清晰显示胃壁各层结构、肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。本项研究结果显示超声对胃癌浸润深度有较高的判断能力，能明确区分早期癌与进展期癌。根据超声分期，术前即可判断能否手术、采用何种术式、可能切除的范围及术后的评估。本研究采用根据超声分期，结合病人的临床状况提出实用的超声分型，有助于确立胃癌的手术方式：（1）局限型，本组10例，超声表现为胃壁局限性增厚，深度不超过浆膜层，无邻近器官的侵犯，无胃周淋巴结肿大。可行胃扩大根治术或全胃切除术。（2）胃周浸润型，本组11例，肿瘤已穿破浆膜层，蔓延至胃周围组织或邻近器官，常常有局部淋巴结肿大。需做胃扩大根治术或联合脏器切除手术，或估息手术。（3）广泛侵犯型，指发现多个脏器广泛严重受侵或有远处脏器转移，病人一般情况差，无法手术或只能做估息手术。本组2例伴有肝内转移，避免了不必要的手术探查，减少了术前盲目性。对指导临床诊治起到了重要作用，值得推广应用。
超声检查胃癌虽然有其优越性，但定性诊断不及胃镜，对早期较小的胃癌漏诊率高。本组研究结果可见，超声T分期易造成过深分期，且由于仪器分辨率及技术因素，对胃周淋巴结检出率较低，对M分期尚需进行其他脏器的超声检查。故我们认为，在超声对胃癌分期提供准确客观依据的同时，应结合胃镜检查，以取得组织学的诊断，二者相互补充，可以对胃癌在术前作出定性、定位和定量诊断，制定出合理的手术治疗方案。
参考文献
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