张秋芬(河南省平顶山市卫东区妇幼保健院河南平顶山467000)
【摘要】目的探讨心理护理对孕产妇以及新生儿的影响。方法对2011年1月-6月我院200例产妇随机分为观察组和对照组各100例，观察组实施心理护理，对照组给予常规护理，观察两组剖宫产率和母乳喂养成功率。结果观察组剖宫产率和母乳喂养成功率分别为32.6%和91.0%,均优于对照组的38.3%和65.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论认真分析产妇的心理障碍，通过和谐、友善的心理护理，积极消除产妇心理问题，可以减轻产妇的心理负担，消除恐惧，提高痛阈，使胎儿顺利娩出，减少并发症，对保障母婴健康有重要意义。
【关键词】心理护理分娩母乳喂养影响
心理护理是医护人员运用相关心理学知识,给患者关怀帮助,提高患者及家属对疾病带来的变化的适应能力.随着生物—心理—社会现代医学模式的建立，心理护理已成为护理工作的重要一环，是医疗实践过程中不可缺少的环节，心理护理有利于调动患者的主观能动性，促进患者心理健康，有利于疾病的康复。在产科临床工作中，做好心理护理尤其重要。所以本文对心理护理在分娩方式和母乳喂养成功方面做以下研究。
1资料与方法
1.1临床资料2011年1月在我院住院分娩的产妇200例，随机分为观察组和对照组各100例。观察组平均年龄为27.5岁，平均孕周39周，初产妇88例，经产妇12例。对照组平均年龄为27.8岁，平均孕周39.2周，初产妇为90例，经产妇为10例。两组产妇年龄、孕周、职业、文化水平等其它资料相比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组产妇进入待产室后，助产士三班轮流交班，执行主要的治疗和护理。观察组分娩前后由专门的护士实行“一对一”全程陪伴分娩，在产前由专门培训的助产士进行指导，以热情、亲切的态度关心体贴孕产妇，用通俗易懂的语言耐心地介绍有关注意事项，讲解分娩的过程，增强信心，增加对医护人员的信任感，使产妇以最佳的身心状态迎接分娩。向产妇讲解母乳喂养的益处保持心情愉快，只要有足够的信心和耐心，母乳喂养一定会成功。具体心理护理内容如下。
1.2.1重视产前宣教向产妇讲解母乳喂养的益处，母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化和吸收，生物利用率高[1]；母乳能提高婴儿免疫功能，抵御疾病；母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，有免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率；母乳喂养有利于婴儿牙齿的发育和保护；婴儿与母亲皮肤频繁接触，母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。母乳喂养有利于防治产后出血，吸吮刺激催乳激素产生的同时，促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩减少产后出血；哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，利于产后恢复，利于延长生育间隔；母乳喂养能降低产妇患乳腺癌、卵巢癌的危险性。通过科教宣传纠正产妇对母乳喂养的错误观念，使孕妇与其家属能了解母乳喂养的重要性，从而使孕产妇树立母乳喂养的决心和信心。
1.2.2分娩前避免一切不良刺激，宫缩时做深呼吸，宫缩间歇时放松休息，保持体力和精力。鼓励产妇自行小便，以免膀胱过度充盈影响宫缩和先露下降，尽可能鼓励产妇多走动、变换体位，但防止疲劳，嘱其不要过早地向下用力，以免引起宫颈水肿，体力消耗为减轻产妇心理负担，应主动，热情地用鼓励和表扬的语言进行交谈和心理沟通，语言要讲究艺术性，注意语言修养和掌握语言技能，发挥语言心理效应，扩大交谈范围，特别是对过去有异常分娩史者，更应加关怀体贴，了解他们的心理状态，并观察其对宫缩的反应和表现，有针对性地安慰解释，消除恐惧和不安，保护隐私。
1.2.3每个人的痛阈不同，要讲解临产各种征象的发生和发展是正常生理过程，采取暗示、抚摸、按摩等多种方式分散产妇的注意力，减轻宫缩时的疼痛。对疼痛阈值低，有宫缩就大声喊叫者，告诉她喊叫消耗体力，影响休息，致疼痛加剧及肠胀气而影响产程进展。可左手握住产妇的手，右手轻轻按摩腹部、腰部以减轻疼痛，热毛巾擦脸，提醒产妇睁开眼，观察周围组织，分散注意力，宫缩间歇时，用多普勒胎心监护仪倾听胎儿的胎心音。允许丈夫陪伴分娩，即可以减轻产妇的心理负担，增加安全感，了解产妇分娩的艰辛，倍加呵护妻子，增加夫妻感情。宫口开全时指导产妇正确运用屏气增加腹压，并告之需要配合的方法和内容，不断的给予鼓励和表扬。产后帮助母亲让婴儿早吸吮，早接触，有利于初乳的分泌，有助于母乳喂养的成功，减少产后出血，增加母子感情，使产妇心理上感到莫大的安慰。做好心理护理根据产妇各自的心理状态，做好心理疏通；护士应在谈话的态度、方式、语音、语调上下功夫，创造和谐融洽的氛围；告诉产妇母乳喂养不仅不会影响体型，还有利于恢复体型[2]；克服产妇焦虑、不安情绪，保持良好的心态；帮助产妇迅速从分娩不适和疲劳中恢复，提供母乳喂养和婴儿护理知识；对产妇的积极行为及时表扬和鼓励，以增加产妇的自信心，保持心情愉快，只要有足够的信心和耐心，母乳喂养一定会成功。
1.2.4舒适的环境环境应安静、舒适、整洁、通风，室温18—20℃，相对湿度50—60%；保证产妇有充足的睡眠和休息，每天睡眠保持在7—8小时以上，充足的睡眠以利于乳汁的分泌和产程进展；指导产妇做肢体舒展、按摩和深呼吸，使其心情和肌肉放松，进入舒适、放松的睡眠状态。指导产妇进流食或清淡半流食，指导产妇多食高热量、高蛋白、多汤类营养丰富易于消化的食物，多食水果、蔬菜；忌吃辛辣、刺激性食物。向家属讲解母乳喂养的方法和注意事项，正确的喂奶体位，正确的婴儿含接姿势，早吸吮、早接触、早开奶，乳头皲裂的处理，乳头扁平或凹陷的处理，乳胀的处理，乳腺炎的处理等。向家属说明产程进展情况帮助产妇解除身心不适，给产妇以最大限度的支持。
1.3统计学方法将文中统计及检测所得数据采用SPSS12.5统计学软件进行相关处理，计量资料用（x-±s）表示，进行t检验，计数资料用计数资料以例（n）、率(％)表示，进行χ2检验，P＜0.05为表示差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组100例，剖宫产29例，剖宫产率29%；母乳喂养成功91例，母乳喂养成功率91%。
2.2对照组100例，剖宫产37例，剖宫产率37%；母乳喂养成功65例，母乳喂养成功率65%。
2.3分析结果观察组剖宫产率和母乳喂养成功率分别为29%和91%均优于对照组的37%和65%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1成熟或接近成熟的胎儿及其附属物由母体的产道娩出的过程为分娩，分娩是一种自然生理现象。产妇在分娩期心理上发生较大的变化，担心分娩产生的痛苦，担心分娩不顺利等诸多心理因素直接影响着分娩的全过程。分娩时恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮下中枢的痛阈，使子宫区传入的刺激被感知为强烈的疼痛。由于恐惧，往往心率加快，呼吸急促，宫缩乏力，精神紧张，引起交感神经—肾上腺系统兴奋，导致儿茶酚胺大量释放，血管紧张素增加，全身肌肉紧张，外用血管阻力增加，血压升高，造成胎儿缺血缺氧，宫内窘迫。精神紧张还可导致植物神经紊乱，产程延长，产妇精神体力过度消耗以致难产、产后出血等。为此开展孕产妇的心理护理，可以有效地消除产妇的心理障碍，有利于促进正常分娩，降低各项危险的发病率[3]。
3.2产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力会引起肾上腺素大量分泌，因而减低子宫血流量及子宫收缩的效能，而延长产程；而阵痛焦虑会给产妇产生呼吸急促，造成过度换气，使母体体内的二氧化碳降低，造成子宫血管收缩，而对胎儿产生不良影响[4]。在整个分娩过程中，给产妇的持续心理、生理、感情上的支持，使焦虑、紧张因素和产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行，真正体现了“以人为本，以产妇为中心”的服务理念。心理护理能减少阴道分娩时障碍，降低医疗干预；产妇整个产程在关怀、体贴鼓励中进行，身心处于最佳状态，充分发挥其主动性、积极性，对分娩充满信心，从而减少不良心理状态造成的难产。总之，心理护理在分娩中非常重要，值得推广应用。
3.3心理护理使产妇保持良好的心理状态，易于接受和坚持纯母乳喂养；消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，消除顾虑，变被动为主动，家属也从医护人员的指导中获得了知识，并能够给产妇提供正确协助，促进母乳喂养成功；增强了新生儿的免疫力；提高了医护人员的综合素质，融洽了护患关系，对社会、对家庭、对个人都有好处；因此，适时的心理护理对产后母乳喂养成功至关重要，值得借鉴。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].3版，北京人民出版社，2003：89.
[2]陈华，王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响啊[J].中华产科杂志1994.29（1）：45.
[3]熊永芳.中国助产文化的变迁与发展[J].医学与社会2001.14（3）：34.
[4]秦杰.产科学[M].3版，济南：山东科学技术出版社.1995：186.