喀什地区疏勒县人民医院844299
摘要：目的总结急诊重症监护室中毒患者的临床特点、治疗措施。方法收集我院收治的急诊重症监护室中毒患者65例病例进行回顾性分析和总结。结果对急性中毒患者的中毒种类、性别年龄等做了分析，总结了治疗方法。结论对中毒患者的中毒种类等相关数据做了分析，并对治疗方案做了总结，可以为重症中毒患者的救治提供有效的参考，有效提高中毒患者的救治成功率，从而确保患者的生命安全并提高其生活质量。
关键词：ICU；重症中毒；救治
中毒是患者急诊就医的重要原因，主要是指指某种物质进入机体后与身体器官、体液、组织等发生物理或化学作用，导致患者身体内部出现器质性病变或功能性病变的现象，使患者正常生理功能出现严重障碍[1]。急性重症中毒具有病情重、变化快及来势猛等特点，一旦患者没有及时采取有效措施进行救治，使毒物过多的进入血液中，导致血液中毒物因素较多，影响生命中的重要器官，最终导致重要器官功能衰退，因此要及时对重症中毒患者采取救治，尽量提高患者的治疗效果。重症监护室是开展急救的主要场所，急救医师必须开展有效分析，对中毒的原因、临床特点进行分析，才能合理制定治疗方案并及时实施，保证患者的生命安全。
1.一般资料
收集我院收治的急诊重症监护室中毒患者65例进行回顾性分析。所有患者中，男27例，女38例，年龄在15～86岁之间，平均为（38.3±5.8）岁。
2.急性中毒临床特点分析
2.1年龄及性别分布
自杀是重症患者中毒的主要原因。从性别分布来看，女性患者显著多于男性患者，年龄分布在15～86岁之间，平均为（38.3±5.8）岁。这与非重症患者存在较大的差异，据相关研究报道显示，非重症患者的年龄大多集中在20～29岁左右。因此，在临床救治中应引起重视。
2.2毒物类型
我国急性中毒毒物的种类主要包括药物、乙醇、食物、农药、鼠药以及CO等，其中乙醇中毒为单项中毒的首要因素[2]。而该组中临床药物中毒占主要，其中分布最多的为镇静催眠药物中毒。分析原因，可能是由于酒精中毒大多为中度中毒，临床中较少收入重症监护室治疗，故该组乙醇中中毒的比例相对较小。而镇静催眠药物中毒率显著高于其他毒物中毒，可能是由于这类药物容易获得、患者存在精神、心理等问题。因此，应加强对镇静催眠类药物的规范化管理。
2.3毒物的摄入途径
胃肠道是主要毒物摄入途径，在重症中毒患者中更占有显著比例
3.治疗措施
3.1清除患者体内未吸收的毒物
口服毒素患者应及时清除其肠胃中尚未被人体吸收的毒物，且清除时间越早、清除效果越彻底，患者救治效果就越好。临床常用清除肠胃中毒的物方法洗胃，洗胃液选用生理盐水、温开水或特异性洗胃液等，将洗胃液温度控制在28～30℃[3]，由于较低温度洗胃液可促进患者体内胃黏膜血管发生有效收缩，从而尽可能减少身体对毒物的吸收效果，但在洗胃时应注意对患者身体进行适当保暖。在进行洗胃时，洗胃液每次注入量应以200～250ml为宜，洗胃液过多可促进毒物进入肠道。患者洗胃完毕后，可对其进行泻药灌入，促进患者体内肠道中毒物的排出。
3.2对中毒患者使用药品救治
临床救治中毒患者时，应针对不同的毒性物质给予特效解毒剂进行有效治疗。如有机磷农药中毒患者，临床常采用戊乙奎醚注射液、氯磷定、阿托品等特效解毒剂治疗；发生惊厥者给予苯巴比妥控制；出现心律失常者给予抗心律失常及镇静药物治疗。
3.3利尿给予患者适当利尿剂，可有效促进毒物自尿液中排出体外，常用的利尿剂为呋塞米。在利尿的同时注意补钾。
3.4血液管灌流
血液灌流是一种血液净化的治疗方式，它的疗效是药物治疗所不可代替的。这种治疗方式是把急性重症中毒患者体内的血液排出体外，通过灌流器吸附作用清除内源性及外源性血液中的毒物，进而达到净化血液的目的。通过这一方式清除血液中的毒素时，恢复了急性重症中毒患者体内单核细胞具有的分泌功能，并且纠正患者免疫抑制状态，进而减轻及避免急性重症中毒并发症的发生。
3.5对症治疗
中毒患者出现脑水肿现象，可给予20%甘露醇溶液；患者发生呼吸衰竭时，可给予必要的吸氧措施及呼吸兴奋剂；患者出现心律失常则可给予阿托品、碳酸氢钠等药物；患者发生心力衰竭时可给予毛花苷C。对患者进行输液，可及时补充患者体内水分，维持患者体内电解质及酸碱平衡；若患者发生抽搐，可及时补充钙质。
3.6心理干预
除对急诊重症监护室中毒患者进行上述救治措施外，还应给予必要的心理干预。中毒患者可大致分为主动和被动中毒，主动中毒者由于中毒前对生活失去信心，因此救治时应及时排解患者的心理问题，指导患者以积极心态接受救治，配合医务人员工作，从而达到更为满意的治疗效果；被动中毒患者由于对毒物的恐惧及对中毒治疗措施不甚了解，因此易产生紧张、恐惧、焦虑等负面心理情绪，此时应指导患者家属对其进行配合治疗，并耐心为患者讲解中毒相关知识，给予其适当自信心，使患者积极配合治疗。
4.讨论
急性中毒是临床常见的急救病症，随着社会的不断发展，急性中毒的就诊率不断升高，引起了人们的关注，世界卫生组织把急性中毒列为威胁人类健康的重大疾病。在我国大多数综合性医院中，中毒占据急诊科就诊患者的6%～8%，这和欧洲国家的统计数据5%～10%基本一致。据统计，急性中毒中大概有10%以上的患者属于重症患者，这类患者需要进入重症监护室接受治疗。重症中毒患者一般发病急、病情重，一旦未采取及时的治疗，很容易导致死亡。因此，对于这类患者，积极分析其临床特征对规范临床治疗行为具有重要意义。
对于重症中毒患者，重症监护室医护人员要采取及时的救治，首先应据患者实际情况及向家属询问从而明确中毒具体物质，再据具体中毒物质选择正确抢救方法并进行快速抢救，在对重症中毒患者的护理中，可采取整体性连续性的细致护理，这对降低并发症发生率，提高抢救成功率有很大帮助作用。从目前来看，我国还存在着经验性治疗多、询证医学证据少的缺点，缺乏诊治规范，期待国家加大中毒临床及科研的投入，提高全国中毒救治水平。
参考文献：
[1]吴红.重症监护病房35例重度乳酸中毒患者临床资料分析[J].福建医药杂志，2013，06：40-42.
[2]赵曙光，解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学，2011，09：1448-1450.
[3]王文琴，闫萍，廖云.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学，2015，16：2298-2300.