谭可胡金梅付成华钟晓东（湖北医药学院附属人民医院十堰442000）
【摘要】目的:评价LASEK治疗LASIK术后屈光回退或欠矫远期疗效。方法:收集2003年～2009年已行LASIK术后屈光回退或欠矫的患者，再行LASEK治疗其屈光回退或欠矫，随访1～2a,观察术中及术后并发症、术眼屈光度变化，探讨LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的安全性、疗效及二次手术时机的选择。结果:28例(46眼)术中术后无严重不良反应，术后6w时裸眼视力达1.0以上者42只眼,≤0.8者5只眼,≤0.5者1只眼,术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力，2只眼Haze反应Ⅱ级。结论:LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。
【关键词】LASIK;LASEK;术后屈光回退及欠矫;再手术
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-00204-02
我院自2003年开展LASIK以来,出现了部分术后再近视的患者,对其中角膜瓣下剩余基质厚度不够250μm的患者采取瓣上LASEK,效果良好,随访12～24m,取得了较满意的效果,现将结果报告如下:
1资料和方法
1.1一般资料:我院2003年至2009年使用美国雷赛LaserScan3.0升级版个性化切削系统，LASIK术后再近视且经日本UP-1000型超声生物测量仪检查基质床厚度低于250μm,要求再次手术的患者28例(46只眼),其中男12例,女16例,年龄18～30岁,LASIK术后时间11m至5a,角膜瓣下剩余基质厚度235～276μm,平均(251.47±11.18)μm,原角膜瓣设定值均为160μm,裸眼视力为0.1～0.3,最佳矫正视力均大于或等于0．8，其中-4.5DS者2只眼,≤-2.75DS者36只眼。LASEK术前检查视力、屈光度、眼底、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。
1.2手术方法：表面麻醉后，开睑，放置上皮环钻．20％乙醇浸润25s．平衡盐液快速冲洗干净角膜及结膜囊。应用上皮铲剥离上皮瓣．使用美国雷塞LSX准分子激光机治疗，按照所设计的参数，行激光切削完毕后，推瓣复位，放置隐形眼镜1W。
1.3术后用药：术后1m内用典必殊眼液4次／d,以后每个月逐渐减量。一般用4m。术后随访观察上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等，随访12～24m。
2结果
术后大部分患者流泪及异物感明显，一般在7d～10d消退，术后视力和屈光度有轻微的波动,于1～3m后趋于稳定。术后6m时裸眼视力达1.0以上者42只眼,≤0.8者5只眼,≤0.5者1只眼,术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力，2只眼Haze反应Ⅱ级。未出现最佳矫正视力下降,未出现3级及以上Hase,术后6m时平均屈光度为(-0.25±0.13)D。
3讨论
LASIK术后再近视的原因很多，有屈光回退、屈光欠矫及近视的发展等，不论是何种原因，均导致患者的不满意，要求重新达到摘镜的目的。目前，治疗屈光回退或欠矫进行再手术的方法较多，有再次掀开角膜瓣行LASIK手术，有行PRK或RK再次治疗LASIK手术后回退的[1]，但对于LASIK手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250μm的术眼，再次行LASIK补矫则风险较大；而行PRK治疗LASIK术后屈光回退，术后出现Haze反应而回退的较多；RK在角膜已较薄的情况下，极易造成角膜穿孔，且预测性差而趋于淘汰。
LASEK[2]融合了PRK与LASIK的优点,由于其保留了活性角膜上皮瓣,从而减少了术后泪液中炎症介质对切削区的侵蚀和角膜细胞的坏死,也就减轻了基质的愈合反应,减少了胶原增殖及haze的产生。Cimberle[3]认为LASEK术后不出现haze的原因是由于基底膜的保护使角膜细胞免于氧化,减少凋亡,从而防止了深层角膜细胞的迁移。
LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣，保护了受损基质的表面，抑制了炎性细胞的浸润，从而减少Haze反应，减少术后疼痛，使术后屈光回退概率降低,本组病人甚至比初次LASEK者反应还轻。
术中须注意应尽量减少对原有角膜瓣的损伤，无论是上皮环钻的位置，还是上皮铲的使用，均应稳准轻柔；而手术时机的掌握，也关系着手术效果的好坏，一般在LASIK术后12m之后再手术反应轻，否则反应重且视力恢复慢。
本组资料经随访24m，术中术后无严重不良反应，术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力，2只眼Haze反应Ⅱ级，表明LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。
参考文献
[1]MachatJJ.Excimeslaserrefractivesurgery:Practiceandprinciple[M].Therofare,NJ:SLACKIncorporated,1996,405-409
[2]CamellinM.LASEKmayaftertheadvantagesofbothLasikandPRK[J].OcuSurgNInt,1999,10(3):14-15
[3]CimberleM.LASEKhasmorethan1yearofsuccessfulexperience.OcuSurgNInt,2000,11(9):31-33