（崇州市人民医院产科四川崇州611230）
【摘要】目的：分析产前焦虑抑郁情绪对孕妇产科并发症和妊娠结局的影响。方法：选取来我院分娩的253名产妇为研究对象，以焦虑自评量表及抑郁自评量表评分将产妇分为观察组（51例）与对照组（202例），对比两组产妇的产科并发症和妊娠结局。结果：观察组剖宫产率（17.65%）明显高于对照组（3.96%），差异具有统计学意义；观察组的产科并发症发病率（27.45%）高于对照组（5.45%），差异具有统计学意义。结论：产妇产前有焦虑抑郁情绪，会提高剖宫产率和易出现产科并发症。
【关键词】产前焦虑抑郁；产科并发症；妊娠结局
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0050-03
EffectsofprenatalanxietyanddepressiononobstetriccomplicationsandpregnancyoutcomesGongyang.
DepartmentofObstetrics,people'sHospitalofChongzhou,Sichuan,Chongzhou,China611230,China.
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheinfluenceofprenatalanxietyanddepressiononobstetriccomplicationsandpregnancyoutcomesinpregnantwomen.Methods253womencomefromourhospitalwerepidedintoobservationgroupandthecontrolgroupdependsontheresultofSASandSDS,51casesintheobservationgroup,202casesinthecontrolgroup,tocompareandanalyzetheeffectsoftwogroupsofmaternalcomplicationsandpregnancyoutcome.ResultsThecesareansectionofobservationgroup(17.65%)wassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(3.96%).Theincidenceofobstetriccomplications(27.45%)washigherthanthatofthecontrolgroup(5.45%).ConclusionPrenatalanxietyanddepressioncanrisetheincidenceofcesareansectionandobstetriccomplications.
【Keywords】Prenatalanxietyanddepression;Postpartumcomplications;Pregnancyoutcome
产前精神障碍是指在妊娠期女性出现的以焦虑、抑郁、强迫和恐怖等为主要临床表现的一种疾病，其中以焦虑症和抑郁症最为常见[1]。大量研究[2-3]显示，产前焦虑情绪不仅严重影响夫妻关系和家庭和谐，也会对产妇的健康带来不利影响，甚至会对婴幼儿的情绪、行为、智力和认知能力的发育产生影响。既往的研究大部分都是研究产后焦虑抑郁对产妇的影响，而针对性的研究产前抑郁焦虑症对产科并发症和出生结局的甚少。为了分析产前焦虑抑郁情绪对孕妇产科并发症的和妊娠结局影响，本研究选取我院分娩的253名产妇为研究对象，以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分作为分组依据，将研究对象分为观察组和对照组，观察产前焦虑、抑郁情绪对产科并发症和妊娠结局的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年1月在崇州市人民医院产科分娩的253名产妇为研究对象，所有产妇年龄≥18岁，在7～12周内确诊为妊娠的女性。排除精神疾病史者，年龄<18岁，孕周>13周，在孕前已确诊有焦虑、抑郁、强迫症、恐怖症等心理健康问题者，发现胎儿畸形或者流产者，由于智力障碍或文化水平不能交流者，没有提供知情同意书者，有明显的躯体疾病者。以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分作为分组依据，将研究对象分为观察组（SAS评分＞50分或SDS评分＞53分）与对照组（SAS评分＜50分或SDS评分＜53分），观察组51例，对照组202例。观察组孕妇平均年龄(23.54±3.63)岁，平均体重(57.12±6.78)kg，孕周(12.47±0.52)周；对照组年龄(24.51±3.31)岁，平均体重(58.25±6.59)kg，孕周(12.69±0.69)周。两组孕妇在年龄、体重和孕周等方面经比较差异无统计意义，具有可比性。
1.2观察指标
（1）孕妇的分娩方式；（2）产科并发症：先兆子痫、妊娠期糖尿病、围产期感染、羊水过多或过少、胎膜早破、产后出血等。（3）围生儿结局：胎儿宫内窘迫、早产、低体质量、新生儿窒息等。
1.3统计学方法
研究数据通过Epidata3.0双轨核查录用，数据分析采用SPSS19.0进行处理分析，计量数据采用t检验，计数的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组分娩方式比较
研究结果显示，观察组顺产42例，剖宫产9例，剖宫产率17.65%；对照组顺产194例，剖宫产8例，剖宫产率3.96%，观察组剖宫产率明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表1。
表1观察组和对照组分娩方式比较
2.2两组产科并发症发生情况比较
观察组孕妇出现先兆子痫2例，剧吐1例，妊娠期糖尿病3例，围产期感染1例，羊水过多2例，羊水过少2例，胎膜早破2例，产后出血1例，共14例孕妇出现产科并发症，产科并发症发生率为27.45%；对照组孕妇出现先兆子痫1例，妊娠期糖尿病2例，围产期感染1例，羊水过多3例，胎膜早破2例，产后出血2例，共11例发生产科并发症，产科并发症发生率为5.45%；观察组产科并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=22.143，P<0.001）。
3.讨论
产妇怀孕后通常由于恐惧、害怕的心理引起产妇的心理和身体的一系列变化，如果在这一过程中心理调节不当，很容易出现产前精神障碍。产前精神障碍已经成为女性怀孕期间常见的并发症之一并呈现出不断上升的趋势[4]。产前焦虑和抑郁的情绪不仅不利于产妇的分娩，同时对胎儿本身也有不利影响，有研究显示[5]，产前精神障碍不仅会提高产妇的产科并发症，对幼儿的认知行为和智力发育也有不利影响。近年来，产妇由于心理的恐惧或者其他因素导致剖宫产率呈现上升趋势，这一现象引起了社会的广泛关注，许多学者均认为精神心理因素目前已成为剖宫产率升高的重要原因。同时，精神心理状态也是影响分娩的重要因素，对分娩方式及产后并发症起着重要作用。
本研究结果显示，观察组的剖宫产率和产科并发症发生率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，其原因可能在于产前焦虑抑郁情绪的产妇的负性情绪会导致身体的心率加快，出现呼吸急促和肺换气不足等表现，这些变化进一步发展可以导致子宫出现缺氧和收缩乏力，从而引起产妇在分娩的过程中出现宫口扩张延迟，产程时间延长；同时，负性情绪也会引起人体内分泌系统出现一系列变化，由其引起的内分泌变化可以使下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统及交感-肾上腺髓质系统的活动增强，从而引起去甲肾上腺素分娩增加，子宫收缩增强，分娩时产妇的痛感增加，这一系列变化引起了剖宫产率的升高和产科并发症的高发。孟丽琴[6]回顾性分析215例初产产妇，其中剖宫产组129例（主动选择剖宫产者71例，试产失败选择剖宫产者58例）和顺产组86例的焦虑、抑郁情绪情况。结果显示剖宫产组STAI、SDS评分分别为明显高于顺产组，两组比较差异有统计学意义。焦虑组的主动选择剖宫产率和手术助产率明显高于非焦虑对照组，两组比较差异有统计学意义。抑郁组的主动选择剖宫产率和手术助产率明显高于非抑郁对照组，两组比较差异有统计学意义。认为初产妇存在一定的焦虑、抑郁情绪，焦虑、抑郁产妇多倾向于选择剖宫产，是剖宫产率增加的重要原因之一。本研究与孟丽琴等人的结果一致。刘瑞安[7]采用自制问卷及状态―特制焦虑量表对200例初产妇进行了心理状况调查评估，并观察其分娩方式及分娩质量。结果显示焦虑组初产妇主动选择剖宫产的比例显著高于对照组，而试产成功率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义。从而认为初产妇产前情绪障碍会影响分娩方式的选择，焦虑状态是增加助产率或剖宫产的一个可能因素。同时，且既往也有研究显示[8-9]：孕期心理压力和抑郁与早产、低体质量、流产、低Apgar评分、胎儿生长受限有关，与孕期焦虑、抑郁情绪会导致有害的孕期健康行为，如营养不良、不进行孕期保健等有关。对此，要加强对妇幼保健、医务人员心理卫生知识的培训，提高其对孕产期心理卫生工作的重视。研究显示[10]，产前对产妇进行心理干预，包括建立干预组孕妇心理档案、利用讲座、互动讨论的方式对患者的情绪进行调节、与孕妇家属进行沟通，介绍产前焦虑可能给孕妇和新生儿带来的危害，提高家属在日常生活中对孕妇的心理支持等有利于能有效缓解孕妇产前焦虑，降低对新生儿出生体重的不良影响。因此，对产妇产前进行心理干预是很必要的，其有利于胎儿健康。
综上，产妇产前焦虑抑郁情绪不利于产妇的自然分娩，也会提高产科并发症发生率，提示临床医生应针对抑郁焦虑情绪产妇早起进行干预，帮助其进行心理调整和恢复，从而促进产妇和幼儿的健康。
【参考文献】
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