【中图分类号】R275.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0174-02
【摘要】目的观察疏肝补肾消斑汤治疗妇女黄褐斑的临床疗效。方法将85例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予疏肝补肾消斑汤加减；对照组予舒肝散口服，两组均3周为1个疗程，观察3个疗程，比较两组症状、体征改善情况。结果治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率75%。两组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。结论疏肝补肾消斑汤治疗黄褐斑效果理想。
【关键词】黄褐斑疏肝补肾消斑汤疗效观察
黄褐斑是发生于面部的常见的色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性。目前病因尚不明确，一般虽无自觉症状，但影响容貌，求治者心里很郁闷、焦虑，治疗也颇为棘手，笔者2004年7月至2007年8月采用自拟疏肝补肾消斑汤治疗黄褐斑，疗效满意，现报道如下:
1临床资料
85例均为我院内分泌消化科的门诊患者，随机分为两组。治疗组45例，病程最长12年，最短2月，平均3.5年；年龄最大43岁，最小22岁，平均30岁。对照组40例，病程最长11年，最短3月，平均3.1年。两组基本情况相似，具有可比性。诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1]。排除瑞尔氏黑变病及色素性光化性扁平癣等疾病引起的色素沉着及近半年内服用过影响内分泌药物者。
2治疗方法
治疗组予自拟疏肝补肾消斑汤，醋炒柴胡10g，郁金12g，白芍20g，当归12g，熟地、山药、茯苓各20g，苡仁30g，山茱萸10g，泽兰、桃仁各10g，白芷、陈皮各12g，甘草6g。临症加减：月经过少，色黯红有块者加益母草15g，红花6g；经前乳房、胸胁胀痛者加莪术、香附各12g；带下量多黄稠者加萆薢、土茯苓各15g；心烦失眠者加合欢皮12g，莲米15g；大便硬结者加杏仁12g，生大黄5g，每天1剂，水煎服，分3次饭后1小时服用。
对照组予舒肝散（昆明中药厂有限公司生产）治疗。每
次10g，水冲服，每天3次，饭后服用。
两组治疗期间不用其他药物，于月经前1周开始服用，3周为1疗程，连服3个疗程后评价疗效。
3疗效观察
3.1疗效标准
参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1]。基本治愈：①肉眼视色斑面积消退90%，颜色基本消失；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.8。显效：①肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.5。好转：①肉眼视色斑面积消退30%，颜色变淡；②评分法计算，治疗后下降指数≥0.3。无效：①肉眼视色斑面积消退＜30%。颜色变化不明显；②评分法计算，治疗后下降指数≤0。
3.2治疗结果见表1。
表12组治疗结果及疗效比较例（%）
组别n治愈显效好转无效总有效率（%）
治疗组4552115491.19*
对照组40114151075
注：与对照组比较，*P＜0.05
4讨论
黄褐斑俗称蝴蝶斑，可归属祖国医学黧黑斑的范畴。其原因较为复杂[2]，与生理、内分泌、疾病、精神、日光、营养、化妆品、药物、遗传、微生态失衡等因素有关，近年发病率呈上升趋势。“有诸内者必形于诸外”，黄褐斑虽表现为颜面皮肤疾患，实为内体功能失调的一种外在征象。中医认为本病与肝、肾、脾之脏有密切的关系。病因不外虚、瘀、湿热所致。其机理有：忧思恼怒，情志不畅，肝失疏泄，致肝气郁结，气滞血瘀，经脉不畅。如经云：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆紫者”。或因先天不足，肾阴受损，阴阳失调，肝肾精血耗损，冲任亏虚，气血不能上荣于面而致；或由于脾胃禀赋虚弱，恣食辛辣肥甘，损伤中焦，蕴湿生热，痰浊内停，熏蒸于面所致。总之，本病多由肝郁、肾虚、脾湿致气血失调，湿瘀互阻，面络失于濡养而成。治当疏肝理气，溢阴补肾，健脾渗湿，调和气血、化瘀泄浊为大法。该方中柴胡、郁金疏肝、解郁、理气，气行则血行；当归、白芍补血活血，养肝柔阴，并能调经；熟地、山萸肉补肾滋阴、益精填髓，以图治本；山药、茯苓健脾渗湿化浊，防木来乘土；桃仁、泽兰活血化瘀，体现“有斑心有瘀，治斑不离血”之旨意，苡仁、陈
皮醒脾利湿、养颜；白芷性表散，能走皮肤引药上达面部，可加强活血理气药的活血作用，改善血流循环，使沉着之色素逐渐消除。甘草调和诸药。诸药合用，标本兼顾，协调阴阳，共奏疏肝、补肾、健脾、化瘀、消斑之效，较单纯使用舒肝散而效优。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤杂志，2004，37（7）：440.
[2]鲁建旭.祛斑汤治疗妇女黄褐斑疗效观察[J].云南中医中药杂志，2008，29（2）：28.