云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖655000
【摘要】目的：探讨集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果。方法：随机选择2013年12月至2017年12月期间我院收治的220例危重症新生儿患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，观察组给予集束化护理干预，对照组给予常规护理。结果：观察组的呼吸机相关性肺炎的发生率为13.64%（15/110），对照组的呼吸机相关性肺炎的发生率为23.64%（26/110），组间比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的呼吸机使用时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论：集束化护理干预措施能有效预防新生儿呼吸机相关肺炎，缩短患儿的住院时间和呼吸机使用时间，降低相关家庭的医疗成本，值得广泛推广。
【关键词】：新生儿呼吸机相关性肺炎；机械通气；集束化护理
新生儿呼吸机相关性肺炎是新生儿监护期间最严重的并发症之一，属于院内感染的一种，可能会引起呼吸通气时间延长，甚至可能危及新生儿的生命安全[1]。一些学者认为，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与通气期间的护理干预有密切的相关性，因此给予患儿科学、系统的护理手段，可降低新生儿呼吸机相关肺炎的发生率，提高患儿的预后质量。本研究将对集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果进行统计分析，详情报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料选择2013年12月至2017年12月期间我院收治的220例危重症新生儿患儿作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各110例。观察组中男性患儿68例，女性患儿42例；患儿的年龄在1-8d，平均年龄为（4.8±1.3）d；其中足月儿45例，早产儿65例。对照组中男性患儿72例，女性患儿38例；患儿的年龄在1-8d，平均年龄为（4.6±1.7）d；其中足月儿47例，早产儿63例。两组患儿的资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2纳入标准全部患儿家属均签署知情同意书;无先天性器官病变;无肝、肾等重要脏器衰竭;无呼吸系统感染者;本研究经医院伦理委员会同意。
1.3护理方法对照组患儿给予常规护理，观察组患儿给予集束化护理干预，具体方法如下。
1.3.1成立集束化护理小组由组织内成员查阅相关病历，总结新生儿呼吸机相关性肺炎的预防护理治疗相关知识，正确认识新生儿呼吸机肺炎的高危因素，制定合理的护理计划，对相关护理人员进行培训，指导其掌握集束化护理的概念、方法及意义，提高集束化护理手段，提高患儿的护理质量。
1.3.2体位护理加强对患儿的体位护理，患儿取平卧位或半卧位。注意将患儿的头部抬高，保持呼吸通畅，降低误吸的发生率。
1.3.3呼吸道管理对患儿进行常规呼吸道气化，吸痰前应尽量避免用生理盐水或任何其他护理液冲洗气管插管，避免将气道分泌物重冲进肺部，感染的风险。吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰时动作应尽量轻柔缓慢，避免损伤气道，且不可深插吸痰管吸引[2]。
1.3.4呼吸机环路管理呼吸机是保障患儿生命安全的重要措施，因此应加强呼吸机环路消毒管理。使用前应对呼吸机管应做好清洗和消毒工作，并尽量使用一次性呼吸机管路，避免重复利用。做好冷凝水管理，集水杯放到管道最低位置，及时清倒管道内的冷凝水，预防倒流。
1.3.5口腔护理新生儿由于口腔黏膜易损伤，进气管插管后口腔黏膜干燥，易造成细菌在口腔内繁殖，增加口腔感染及肺部感染的机会，因此对于机械通气新生儿应给予适当的口腔护理，帮助患儿湿化气道，保持口腔卫生[3]。
1.3.6营养支持静脉营养支持和早期肠内营养支持对维持患儿的正常生命体征具有重要意义，有效的营养支持是缩短住院时间和提高预后质量的重要措施。早期给予患儿营养支持能改善患儿的胃肠动力，促进肠道功能恢复，缓解患胃肠道紊乱症状。对于管饲患儿应时长检测是否出现腹胀、潴留等症状，积极预防呕吐分流，减少误吸风险[4]。
1.3.7手部清洁护理人员在护理过程中应严格遵守无菌原则，在接触患儿的呼吸道粘膜、呼吸道分泌物及其它污染物后，应及时洗手消毒，减少医院内交叉感染。
1.4观察指标观察两组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用、呼吸道相关肺炎发生率等相关状况。
1.5统计学处理采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t检验；计数资料使用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组的呼吸机相关性肺炎的发生率比较观察组的呼吸机相关性肺炎的发生率为13.64%（15/110），对照组的呼吸机相关性肺炎的发生率为23.64%（26/110），组间比较具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组的预后指标比较观察组患儿的呼吸机使用时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组，组间差异显著（P<0.05），如表1所示。
3讨论
呼吸机机械通气是用于抢救危重新生儿的有效手段，但随着呼吸机在临床上的广泛应用，呼吸机相关性肺炎的发生率也呈逐年上升趋势[5]。新生儿呼吸机相关性肺炎与多种因素相关，并可影响到患儿的生命健康。一般认为，呼吸机相关性肺炎的发生率与临床护理质量密切相关。钱敏[6]在报道中指出，给予危重新生儿集束化护理方案，能有效预防新生儿呼吸机相关性肺炎，降低相关并发症的发生率，缩短住院时间，提高患儿的预后质量，并可显著减少经济支出。
本研究发现，观察组的呼吸机相关性肺炎的发生率为13.64%（15/110），对照组的呼吸机相关性肺炎的发生率为23.64%（26/110），组间比较具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的呼吸机使用时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。提示对危重新生儿患儿给予技术化护理方案，能有效提高护理质量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得在临床上广泛应用和推广。
参考文献
[1]卢艳如,蓝如料,卢国琇,等.集束化护理方案预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究[J].右江医学,2017,45(2):176-179.
[2]马益慧,施元美.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及效果观察[J].山西医药杂志,2016,45(02):223-226.
[3]杨秀玲,郭红,周霞,等.应用集束化护理干预措施预防体外循环术后患儿发生呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].内蒙古中医药,2014,33(11):178-178.
[4]贾美云,李哲,殷新新,等.集束化护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(09):217-219.
[5]田春梅,李德保,孟明哲,等.3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国感染控制杂志,2012,11(1):43-46.
[6]钱敏,刘艳林,顾娟.集束化护理干预策略预防新生儿呼吸机相关性肺炎[J].实用临床医药杂志,2013,17(6):108-110.