周淑琴（湖北省黄石市第一医院湖北黄石435000）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0051-02
医院门诊是医院的窗口和缩影，直接承担着来院就医者的诊断、治疗、预防和保健任务，而门诊输液室是提供患者接受静脉治疗的地方，属医院Ⅲ类环境。由于输液室病员流动性大，各种疾病混在同一环境治疗，因此，输液室是传染源集中、各种病源微生物栖息、繁殖的场所，是医院感染的高危区，不仅可能造成患者之间的交叉感染，也可使医护人员因工作而面临医院感染的职业威胁，故对门诊输液室各种医院感染危险因素加以分析，为有效预防与控制院内感染很有必要。
1危险因素
1.1病员因素
1.1.1病员结构复杂
一般地方医院门诊输液室没用按病员情况划分区域输液，因此病员结构除一般年龄人员外，还存在老、弱、残、重、儿等人员结构现象。
1.1.2病员所患疾病复杂
就诊病人所患基础性疾病不同，除患常见病、多发病之外，而有的病人患感染性疾病；又有的病人所患疾病病因不明确，难以在短时间内排除传染性疾病等情况。
1.1.3陪护人员因素
输液病人大多数有家属陪护，甚至有的一位病人有多位家属陪护，除更进一步造成人员聚集外，也带来了许多外来病源菌。
1.2工作人员因素
1.2.1三级监控人员职责落实不健全各级人员职责任务不明确，工作中监管力度不够，往往在督察中流于形式，导致管理制度、质量评价标准与实际考核脱离。
1.2.2少数工作人员医院感染意识淡薄，医院感染知识缺乏。由于地方医院门诊输液室护理人员受工作量大、工作事情杂、人员固定相对性差等外部因素与个人学习能力差（如护工、卫生员）、学习积极性不够、行业法制观念差等自身因素影响而导致少数工作人员预防医院感染意识淡薄。
1.3环境因素
1.3.1地理环境因素
为方便患者治疗，地方医院门诊输液室一般设在门诊大楼的底层一楼，往往存在采光差、空气不流通，阴暗潮湿等因素，各种细菌容易聚集、霉菌容易生长等潜在危险因素。
1.3.2空气环境因素
由于人员聚集，患者咳嗽、打喷嚏、谈话等活动，微生物易随飞沫排出；又由于病员多、病员病种复杂，产生的医疗废物（如排泄物、沤吐物、分泌物、棉球、棉签等）与生活垃圾也多，给环境污染造成了很大的威胁。
2对策
2.1完善各项管理制度
应制定适应本科室各种相关管理制度，如输液室、治疗室消毒隔离制度、清洁卫生制度（包括各种物品、医务人员手）、输液室医疗废物管理制度、输液室工作人员职业暴露防护制度、传染病预检管理制度等，并建立各种消毒登记、监测记录本，使每项工作落实有据可查，责任到人。要充分发挥三级网络监控组织作用：医院感染管理办公室专职人员要不定时下科室进行督办检查，有时要采取突击检查以确保各项管理措施落实到位，使科室基础性工作形成规范化，制度化的东西形成常规化、程序化；科室负责人要以身作则，在强化自身医院感染意识的基础上要不断培养科内人员不断增强预防医院感染的意识，做到月有重点、周有安排、日有检查；科室监测员要做好每月科室环境卫生学、消毒与无菌物品、消毒剂与灭菌剂等各项监测工作，发现问题及时报告，并要查找原因，提出整改意见，以达到质量持续改进之目的。
2.2加强人员培训
针对科室与工作人员实际特点进行相关知识培训，在做好法律、法规的培训前提下，培训内容应包括做好消毒隔离的具体措施、各种消毒剂的配制方法与有效消毒浓度、输液室环境卫生学达标的具体数值要求、如何预防职业暴露与职业暴露后的处理流程、传染病的管理要求与常见传染病的临床表现等。在培训过程中特别要加强护工、卫生员的培训，因他们的工作环境决定了他们是医院感染的高危人群，输液室的清洁卫生、床单的消毒、各种医疗标本废弃物、地面、痰盂、厕所的清洁消毒、医疗垃圾和生活垃圾分开处置等工作都由他们来完成，每项工作都必须消毒隔离，注意手卫生和个人防护。而护工、卫生员因各种原因又缺乏相应的卫生知识和自我保护意识，也不清楚自己在预防医院感染工作中扮演的角色。因此，必须对护工、卫生员进行消毒隔离知识进行培训，使这类人群掌握一定的消毒隔离知识，掌握常用的各种消毒液的浓度、配制方法和个人防护措施，自觉遵守并严格执行输液室的各项消毒隔离和清洁卫生制度，不断增强预防医院感染的意识。
2.3强化输液室环境卫生管理
2.3.1按病种划分区域输液
（如儿科输液室、感染性疾病输室室等）接诊医生与护士应做好预检分诊工作，实行首问负责制，对传染病患者及疑似传染病患者应指定到感染性疾病科输液，各环节工作人员应把好环节质量控制关。同时，输液室护士要有高度的工作责任心，严密观察病人，对于重、急、弱、老等病人在现有的条件下可提供在观察室或相对隔离的区域进行输液治疗，以最大限度减少交叉感染。
2.3.2做好空气和物表的消毒处理
定时开窗通风。输液结束后，先对输液室进行清洁处理，再用250/L-500/L含氯消毒剂擦拭地面、椅子、床头柜、窗台等，做到一床一柜一巾、一桌一布、一屋一拖把，湿式清扫，病人输液操作台随时要操持清洁消毒；穿刺过程病人接触的治疗、止血带要做到一人一用一更换；输液室应安装动态空气循环风消毒机，以确保有人的情况下随时对输液室进行空气消毒。
2.4严格无菌操作
输液过程中，严格按无菌操作规程进行操作，工作人员要戴口罩、帽子，做到一人一针一管一用一灭菌。
2.5强化工作人员手卫生规范
认真落实卫生部下发的手卫生消毒规范，严格按洗手步骤进行手卫生管理，每操作一病人要进行手消毒。据报道，员工手卫生依从性越高，则医院感染率越低[1]。
2.6加强医疗废物管理
由于门诊输液室人员流动大，人员杂，加强医疗废物管理尤为重要。医疗废物要严格登记，处置室应安置在比较隐蔽的位置，同时每天要对处置室与医疗废物及时进行清理，定时转运以防丢失而造成危害；
2.7加强护理人员职业暴露防护管理
一是要做好传染病人的管理，做好此类病人预检分诊工作；二是要做好个人防护，如戴口罩、帽子、手套、进行个人手卫生规范等；三是要防止皮肤锐器刺伤，皮肤锐刺伤是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径[2]，因此，在这项管理工作中应配备必要的安全设备，尽量避免手与锐器的直接接触，可减少暴露的概率，如配备利器盒，注射器用后不需复帽或取下针头，而直接丢入利器盒中统一焚烧；器械清洗使用超声波自动清洗器而不用手直接清洗；医疗废弃物用后用钳子夹取锐器收集，接触锐器操作时戴手套等[3]。
2.8做好输液病人健康宣教可采取图片、宣教手册、电视等形式向输液病人提供有关的健康知识教育，同时还可现场解答病人的有关提问，与病人进行有效沟通，提供心理、精神上的支持，以取得病人的配合，从而达到减少陪护率，降低医院感染率的目的。
3讨论
通过对以上各项危险因素分析及具体措施落实到位，该医院门诊输液室环境卫生学监测达标率逐步提高，医院感染率逐年降低，无医院感染暴发事件发生。医院感染管理是医院各项管理工作中不可分割的一部分，而医院门诊的管理是医院的一个缩影，门诊医院感染管理工作不断引起管理者的重视。随着《医院感染管理办法》的出台与贯彻实施，医院感染管理工作已走向法制化与不断规范化的阶段，如何更进一步改进门诊输液室工作方法，完善管理模式，从而有效降低门诊输液室医院感染危险因素与医院感染率，以确保病人及医护人员安全有待进一步探讨。
参考文献
[1]林金香，陈妙霞，周小香，等.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究，中华医院感染学杂志，2009，19（2）：186.
[2]孙伯英，李明艳.医务人员血源性疾病防护教育调查研究.中华护理杂志,2006，41（6）：563.
[3]应菊素，徐国英，王晶，等.急诊科对针刺伤的认知驻针刺伤后心理状态的调查分析，中华护理杂志，2004，39（3）：204-206.