牡丹江市第一人民医院157001
【摘要】目的：探讨分析纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：回顾性分析进行治疗的27例的临床记录资料。方法：选取2013年1月-2014年2月间于本院接受慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的27例患者作为研究对象，随机分观察组14和对照组13人，对照组给予常规的治疗，实验组在对照组的基础上给予纳洛酮治疗，连续治疗4周，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。结果：治疗后，观察组疗效明显优于对照组（P<0.01），观察组的pH、PaO2、SaO2和PaCO2的改善情况明显优于对照组（P<0.01）。结论：纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效显著，可明显增强肺功能，可于临床推广应用。
【关键词】纳洛酮；治疗；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为主要特征的进行性疾病。其患病率、致残率以及死亡率均居高不下，在致死疾病中居第四位。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，在药物、酒精中毒、心肺复苏等情况下，能够对意识障碍患者起促醒作用，阻断β-EP的呼吸抑制作用，改善通气。本文选取2013年1月至2014年2月在我院接受慢阻肺合并呼吸衰竭治疗的患者27例研究对象，对慢阻肺合并呼吸衰竭患者实施治疗的过程中纳洛酮的临床应用效果进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2014年2月住院的COPD且合并II型呼吸衰竭的患者27例，其中男17例，女10例，年龄49～89岁，平均年龄（67.2±3.7）岁。全部患者均符合2008年国家卫生部颁布的COPD的诊断标准，临床均可见不同程度的反应迟钝、头晕和球结膜水肿、紫绀、意识改变等，并根据动脉血气分析结果，在未吸氧的状态下，PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg，确诊为Ⅱ型呼吸衰竭。按照治疗方法将其随机分为观察组14和对照组13例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组给予吸氧、化痰止咳、平喘、抗感染、维持水电平衡等常规的对症支持治疗，如果需要可给予强心利尿和营养支持治疗。观察组：在对照组的基础上，给予纳洛酮0.8mg和生理盐水10mL，静脉推注，每天2次，连续使用4d。在用药前和用药后4d，比较血气分析结果。对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性，其他治疗及病情的控制基本相同，然后对比和分析治疗前后两组病患的临床疗效以及血气分析指标。
1.3疗效评价
根据全国肺心病会议制定的疗效拟定以下标准。治疗过程后病患的呼吸困、记忆减弱、以及头晕等一些临床的症状恢复速度快，体征有明显缓解，动脉血气分析的指标恢复正常为显效；当患者的呼吸困难等症状和体征有所好转改善，血气分析指标有所好转时为有效；治疗后，患者的症状和体征无改善，甚至加重，血气分析指标也无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
数据用SPSS17.0统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，比较两组患者的治疗效果。两组治疗前pH、PaO2、PaCO2、SaO2比较，P>0.05，差异性不显著。治疗后，两组的各项观察指标与治疗前比较均有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。但治疗组的PaCO2明显低于对照组，PaO2、SaO2和pH明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。用药后患者临床疗效比较，实验组与对照对相比较后发现患者总有效率明显高与对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可使患者出现高碳酸血症和低氧血症，该病的主要机制为耗氧过多、肺通气过少、血流与通气比例失调等，从而对位于主动脉和颈动脉窦上的受体产生作用，下调因缺氧而导致的呼吸兴奋，进一步使二氧化碳潴留和缺氧等症状加重。我们观察发现，针对于目前临床上主要治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的方法是抗炎、祛痰、营养支持、吸氧、解痉平喘、维持内环境稳定、使用呼吸兴奋剂、电解质的平衡及无创通气等。临床上主要的方法是吸氧、稳定内环境、兴奋呼吸和无创通气等。近年研究发现!纳洛酮在临床可以治疗各个原因的呼吸衰竭，而且纳洛酮生效迅速，拮抗作用强，它的药物代谢半衰期较短，使病情不易反复。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，通过阻断β-EP对中枢神经的抑制作用，达到促醒效果，并且能够增强呼吸中枢的兴奋，减少肺部水肿，改善通气；促进患者呼吸加快加深，提高分钟通气量，从而增加排出的CO2，减轻脑水肿，为其他治疗提供时间。本次试验选择我科2013年1月至2014年2月收治的27例患者。符合慢阻肺合并呼衰的临床诊断标准，随机分成观察组和对照组，观察组和对照组都进行常规治疗。观察组在常规治疗的基础上滴注纳洛酮冶疗。观察组的观察组的临床疗效亦明显优干对照组。纳洛酮治疗慢阻肺合并呼吸衰竭能有效改善动脉血气，减轻了对患者的抑制作用，对患者的病情控制有很大帮助，尤其在控制感染，持续低流量吸氧，止痰化咳，吸氧解痉，营养的支持等方面起到了很大作用，对患者来说是治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的一个迅速有效的手段。结合本次研究得出了运用纳洛酮能有效治疗和环节患者的病情，且无明显的不良反应，提高了患者的生活质量，值得大范围的临床推广使用。
参考文献：
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