曹春永
(成都军区昆明北较场第二干休所卫生所650023)
【关键词】心衰；冠心病；心绞痛；芪参益气滴丸
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0315-02
心绞痛是心肌急剧的暂时性缺血与缺氧所引起的一种临床症状。其发生原因主要是由于冠状动脉粥样硬化，管腔变狭小使心肌的血液供应不足造成心肌耗氧与供氧之间的平衡失调。尤其是冠心病患者当心脏需要增加工作量的时候（如剧烈运动或情绪激动时）易发生心绞痛。目前应用的抗冠心病、心绞痛类药物，其作用途径大多是减轻心脏的工作量以降低心肌的耗氧量或是扩张冠状动脉，促进侧支循环的形成，以增加心肌的供氧量从而缓解心绞痛[1]。心力衰竭（以下简称心衰）是指心脏结构和功能的损害，导致心室泵血和充盈功能低下，不能满足组织代谢需要而引起的一种复杂的临床综合征。临床特征为心排血量不足、组织血液灌注不足以及肺循环和体循环淤血伴有神经内分泌系统激活的表现[2]。引起心衰的原因复杂多样，但缺血性心脏病、高血压、心律不齐、糖尿病等是引起心衰的常见原因[3]，约40%的心血管疾病最终可发展为心衰[4]。伴有心衰的心绞痛在老年人较为常见。故而在治疗伴有心衰的心绞痛患者选择用药时极为重要。
1.概述
祖国医学对冠心病、心绞痛的治疗积累了丰富的经验，通过活血化瘀、理气止痛等途径对改善主客观症状疗效较好。芪参益气滴丸是目前预防和治疗伴心衰的冠心病、心绞痛的较理想药物。
2.药理作用
芪参益气滴丸其成分为：黄芪、丹参、三七、降香油，其中黄芪补气固表，利尿消肿排毒，敛疮生肌；丹参祛瘀止痛，活血通经；三七止血消肿和扩张血管；降香油有理气、止血、行瘀、定痛作用。黄芪作为组方中的君药，占比接近50%丹参和三七共为臣药，降香油作为使药，符合中医“君臣佐使”的组方原则。基础研究发现：芪参益气滴丸能够在心血管相关八点起效。在血液方面可以抑制血小板聚集并降低甘油三酯在血管方面可以稳定斑块并减少动脉平滑肌细胞凋亡，在心脏方面能够改善心肌细胞能量代谢增加心肌收缩力且不增加心肌耗氧全身作用方面可以增强身体免疫力，更好抵御病毒侵袭。综合多靶点作用，芪参益气滴丸可以全面改善心脏功能。通过临床应用发现，芪参益气滴丸可以抑制心室重构，促进心肌梗死周边区血管新生，进一步提供了该药物在心衰各阶段治疗的依据。在冠心病心绞痛气虚血瘀证治疗、心肌梗死二级预防及慢性心功能不全治疗方面效果良好，尤其适合老年患者长期服用。心绞痛急性发作时，芪参益气滴丸舌下含服后可迅速被舌下粘膜吸收进入血循环通常3～8min起效，维持作用时间长，无硝酸甘油类药物引起的头痛、头胀等不良反应，也无复方丹参滴丸中所含冰片对有胃病的部分患者所产生的不适。该药的作用有：（1）扩张全身血管、降低血管外周阻力、减轻心脏前后负荷、减慢心率和减弱心肌收缩力使心肌耗氧量降低；（2）扩张冠状动脉，开放侧支循环，增加冠脉血流量增加心肌供血和供氧量；（3）促进心肌血流重新分布，特别是改善心内膜下层缺血区血流，以增加供血和供氧量；（4）抗血小板表面活性及聚集作用抑制血栓形成，防治心肌缺血。
在上述药理作用下，心肌耗氧量下降，供血和供氧量增加使心肌供养和需氧恢复平衡，从而控制心绞痛的发作。经临床观察对心电图改善率为75.63%。该药对不同的中医分型（气滞血瘀型、阴阳两虚型、痰湿痹阻型）心绞痛的疗效大致相同。
3.体会
芪参益气滴丸不仅能有效抗冠心病心绞痛，还能作为对抗尤其有有心衰和较为严重的胃炎胃溃疡的冠心病、心绞痛的预防用药。长期服用该药能抑制血小板的粘附聚集和释放功能，以达到防止血栓的形成和发展，因而该药具有抗动脉粥样硬化、降血脂、预防心肌梗死复发、缓解心衰等功能。
【参考文献】
[1]蔡雪波.复方丹参滴丸——冠心病心绞痛患者的良药.临床合理用药杂志，2013,6（4）：18-19.
[2]杨津，江芸.冠状动脉粥样硬化性心脏病.老年内科诊疗手册.北京：化学工业出版社，2014:61-73.
[3]赵玉生.老年人多病因心力衰竭概述.实用老年医学，2009,23（5）：324-327.
[4]王士雯.前言——关注老年人心力衰竭.实用老年医学，2009,23（5）：323-324.