左凯孔丽(滨州市人民医院山东滨州256600)
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0014-02
【摘要】目的观察腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗顽固性肝炎肝硬化腹水患者的临床疗效。方法73例肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分为研究组和对照组。研究组在常规治疗基础上，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗；对照组在常规治疗基础上，采用治疗性腹穿放腹水治疗。结果治疗后研究组临床疗效、腹围、体重、24h尿量、肌酐、血清白蛋白改善情况明显好于对照组(P<0.05)。结论腹水超滤浓缩回输术是治疗肝硬化腹水的一种有效方法，作为顽固性肝硬化腹水的内科对症治疗措施是一种较好的选择。
【关键词】肝炎肝硬化顽固性腹水腹水超滤浓缩
腹水是肝硬化常见的并发症,一旦出现腹水，2～5年内死亡率为50%[1]。顽固性腹水是失代偿早、中期肝硬化转变为晚期的重要表现，常规治疗效果常不显著。我们运用腹水超滤浓缩回输腹腔技术治疗肝炎肝硬化顽固性腹水35例，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
全部患者为本院感染科2007年3月～2009年6月收治的顽固性肝硬化腹水患者共73例。其中乙型肝炎肝硬化70例，丙型肝炎肝硬化1例，酒精性肝硬化2例。男50例，女23例，年龄33～65岁。所有患者诊断符合国际腹水协会1994年对顽固性肝硬化腹水的定义[2]。随机将患者分成研究组35例、对照组38例，两组在病程、病情、年龄及性别方面相似，具有可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法
两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗，疗程4周。研究组在常规治疗基础上，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗，仪器为DX-10型戴博瑞克人工肝支持系统。腹水超滤浓缩回输方法如下：术前常规行腹部彩超检查。患者取平卧位，分别于患者左下腹、右下腹行腹腔穿刺放入穿刺针。然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接，输出端腹水流速为50～90ml/min，通过滤过器超滤后经回输端回腹腔。腹水每次超滤量5000～9000ml，术中监测生命体征。每周1-2次。对照组常规治疗基础上予以腹腔穿刺放液治疗，每次排液量1000～3000ml，每周1-2次。
1.3观察项目
治疗前后测定体质量、腹围、尿量变化，动态检测电解质、尿素氮、肌酐、白蛋白。注意观察有无肝性脑症、腹水感染等并发症。治疗结束后随访3个月。
1.4疗效评定标准
显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加500mL/天以上，食欲增加，下肢水肿消失，腹水消失或少量维持3个月以上；有效：腹胀减轻，食欲改善，腹水减少，尿量增加，维持4周；无效：腹胀无减轻，食欲无改善，4周腹水无减少或增多。
1.5统计学分析
实验数据以x-±s表示，采用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗后研究组临床疗效明显好于对照组。
2.2两组治疗后临床症状、体征比较
研究组治疗前在腹围、体质量、尿量等临床症状、体征缓解方面与对照组无差异，而在治疗后有显著性差异。
2.3两组治疗后肝肾功能情况
治疗后研究组血清白蛋白、血清肌酐较对照组明显改善，差异具有显著性。
2.4不良反应
治疗过程中两组患者均未出现明显不良反应，也未出现并发症及死亡病例。
3讨论
肝硬化腹水与肝病的严重程度密切相关。顽固性腹水患者因大量腹水造成腹压增高，使心排出量减少和肾血管受压，肾灌注量减少，导致腹水形成更多。这种情况下，常规内科治疗效果不佳。
腹水浓缩回输是将患者体内的腹水引出，通过透析超滤，将小分子的物质滤出，腹水中的大分子物质如白蛋白等被浓缩后输回体内的方法，适用于各期肝硬化患者，包括Child-paughC期的患者[3]。这种方法可以迅速消除腹水，减轻症状，同时回输浓缩的自身蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻腹压，改善肾血流动力学，增强对利尿剂的敏感性，使尿量增加。由于超滤过程中腹腔内压力是缓慢降低的，可以预防因腹腔内压力急降所致的并发症。此外，能够避免蛋白丢失和患者营养不良[4]，降低输注外源性白蛋白的费用。
我们应用腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水与对照组比较，结果显示，研究组治疗后在临床疗效、腹围、体质量、尿量等症状改善以及血清白蛋白提高、血清肌酐下降方面与对照组治疗后差异均有显著性(P<0.05)，且治疗过程中无不良反应发生。该方法使用安全，疗效显著，为临床治疗顽固性腹水提供了有效手段，值得临床推广应用。
参考文献
[1]GinesP，ArroyoV，RodesJ，etal.Ascitesandrenaldysfunctioninliverdisease:Pathogenesis，Diagnosis，andTreatment(SecondEdition).Malden，MA:BlackwellPublishingLtd，2005.
[2]夏启荣，何峰.肝硬化的诊断与治疗[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2002：265～267.
[3]魏伦收，苏红.肝硬化难治性腹水的治疗现状[J].国际消化病杂志，2009，29(2):94-96.
[4]ItamiN，KimuraJ，OhiraS，etal.Managementofrefractoryascitesbyusingaperitonealdialysissystemwithextracorporealultrafiltrationbyhemodialysisdialyzer.PeritDialInt，2003，23:170-174.