严蓓莉李媛周丽萍曾涛伍咏红（江西省万载县人民医院336100）
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0039-02
【摘要】目的观察依沙吖啶配伍米非司酮在疤痕子宫妊娠14～30周引产的临床疗效，提高引产质量。方法收集我院61例疤痕子宫妊娠14～30周引产孕妇，分为两组。观察组31例为依沙吖啶配伍米非司酮引产，对照组单用依沙吖啶引产。观察两组宫缩发动时间、胎儿娩出时间、胎盘娩出情况、产后出血量、软产道损伤及引产成功率。结果观察组宫缩发动时间早，产程短，胎盘胎膜剥离完整率高，产后出血量少，软产道损伤小，引产成功率100%，与对照组比较，有显著差异（P＜0.01）。结论依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宫妊娠14～30周引产，可缩短产程，减少产后出血量，减少软产道损伤，提高引产成功率。方法安全，效果显著。
【关键词】依沙吖啶米非司酮疤痕子宫引产
近年我国基层剖宫产率有所上升，疤痕子宫妊娠明显增多，因各种原因需要引产者亦增多。依沙吖啶用于中晚期妊娠引产在临床上应用已有40余年，其成功率高，但其仍存在一定缺点：无促宫颈成熟作用，引产时间长，产妇痛苦大，引产并发症多。为了提高引产安全，减少引产并发症，为临床探索一种安全、简便、快捷的引产方法，我院采用依沙吖啶配伍米非司酮用于疤痕子宫妊娠14～30周引产，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年1月至2009年12月疤痕子宫妊娠14～30周引产的孕妇61例。2009年观察组31例为依沙吖啶配伍米非司酮引产，2008年对照组30例为依沙吖啶引产。两组孕妇术前检查未发现有引产绝对禁忌症，无依沙吖啶、米非司酮用药禁忌症，血、尿常规，肝肾功能、心电图，凝血四项均正常，B超检查确诊为宫内妊娠。两组孕妇年龄、孕产次、孕周比较均无显著差异。
1.2方法
观察组31例，先口服米非司酮50mgq12hx3次，服药前后各禁食2小时，间隔12小时再羊膜腔内注入25%依沙吖啶100mg。对照组30例，羊膜腔内注入25%依沙吖啶100mg，不加用米非司酮。
1.3观察指标
观察用药（指羊膜腔内注药）至规律宫缩发动时间、总产程时间、胎盘胎膜娩出情况、产后2小时出血量、软产道损伤、引产成功率。注药72小时无宫缩视为引产失败。
1.4统计学方法
x2和t检验。
2结果
2.1两组用药至分娩情况比较
观察组引产成功率100%，对照组有2例引产失败，引产成功率93.3%。观察组用药至规律宫缩发动时间、用药至胎儿娩出时间、总产程均较对照组短（表1），两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.01）。
表1两组用药至宫缩胎儿娩出总产程比较
2.2两组产后情况比较
观察组27例胎盘胎膜完整剥离，余5例行清宫术，清宫率16.1%，手术较顺利，出血少；对照组仅10例胎盘胎膜完整剥离，其余20例均有不同程度的胎盘胎膜残留或粘连，均行清宫术，清宫率66.6%，手术中出血较多。观察组未发现有明显软产道损伤者，而对照组发生软产道损伤4例，占13.3%。观察组产后2小时出血量、胎盘胎膜残留、软产道损伤与对照组比较（表2），两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.01）。
表2两组产后情况比较
3讨论
依沙吖啶的作用机理是真接刺激妊娠子宫引起前列腺素E升高，使蜕膜细胞坏死，释放大量前列腺素F2a，引起宫缩，导致流产[1]。但其缺点是无促宫颈成熟作用，而宫颈情况是引产成功的主要决定因素，因此，疤痕子宫妊娠引产时配合使用促宫颈成熟、软化的药显得及其重要。米非司酮为孕酮拮抗剂，与孕酮受体有很强的亲和力，干扰孕酮对妊娠的支持。作用机理是：①干扰影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的分能代谢，提高了内源性前列腺素水平或子宫妊娠对外源性前列腺素的敏感性。②宫颈胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张，类似于自然分娩的宫颈形态变化[2]。米非司酮口服易吸收，有文献报道：米非司酮用药后36-48小时最有效[3]因此，我院应用口服米非司酮50mgq12hx3次，间隔12小时再羊膜腔内注入25%依沙吖啶100mg，米非司酮与依沙吖啶的协同作用，可增加内源性前列腺素的释放，缩短了注药后宫缩出现时间。当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律宫缩便与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫颈扩张的阻力，使产程缩短。孕妇疼痛减轻，降低宫颈裂伤的发生，减少产后出血量，避免了引产并发症，从而提高了疤痕子宫引产的安全性和有效率。
参考文献
[1]陆子兰.计划生育理论与实践，广州:广东科技出版社，1988，362-363.
[2]颜建英,陈文祯,崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志,2004,20(5):265.
[3]张莉嘉，韩学军，苏慧.米非司酮在利凡诺引产中的应用.中国计划生育学杂志，1998，8:363.