杨蓉（遂宁市中心医院四川遂宁629000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0286-02
【摘要】目的探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法总结21例产后大出血患者介入治疗的情况及护理措施。结果经行髂内动脉栓塞术，21例产后大出血患者成功止血，术后加强护理，无任何并发症发生，全部治愈出院。结论术前准备充分，术后绝对卧床24—48h，穿刺侧下肢制动24h，严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。
【关键词】产后大出血介入治疗护理
我院自2003年以来对21例产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞治疗，疗效显著，现将护理体会报告如下：
1资料和方法
1.1资料本组21例产后大出血患者的年龄20-33岁，平均26.5岁，孕周为39±3周，13例为初产妇，8例为经产妇。剖宫产12例，阴道分娩9例。出血原因为：前置胎盘3例，宫缩乏力11例，胎盘植入4例，子宫下段裂伤1例，术后子宫切口感染1例，阴道撕伤1例。18例患者经促宫缩、止血、输血、补液、阴道内缝合或阴道内纱条填塞等治疗均未达到止血目的，3例是从外院止血促宫缩对症治疗无效而转入我院，其中有2例患者转入我科时出现呼吸衰竭。出血量1750—4700ml，平均3225ml。
1.2方法方法采用seldinger’s法,经皮股动脉穿刺插入导管，导管插至双侧髂内动脉，通过DSA造影检查出血部位情况，然后超选择性插管到子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞靶血管，再行血管造影（DSA），以检查有没有血液渗出，术毕，拔除导管，穿刺部位加压包扎并止血15min以上。
2结果
本组21例患者栓塞成功后，阴道出血即刻停止，生命体征逐渐平稳。1例实施机械通气治疗患者，术后ld～2d成功脱离呼吸机，拔除气管插管。经住院治疗和护理后，患者子宫复旧良好，阴道出血少，无并发症出院。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1保持管道的通畅术前严格固定各类管道，加强人工气道的湿化，并及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。
3.1.2做好护理评估，严密观察病情变化。
3.1.3术前准备对穿刺部位做好皮肤准备，减少局部感染机会；根据医嘱做好患者的血、尿、大便常规、凝血功能等检查；导尿管以观察小便情况，术前排空膀胱；术前30min,肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1mg等。
3.1.4做好术前心理护理主动接近患者及家属，积极开展与患者及家属的沟通与交流等，介绍介入治疗特点，尽量取得患者和家属的理解与配合。
3.2术中护理
3.2.1介入室的准备及护理介入室护士应准备好各种抢救物品，给予患者氧气吸入，同时注意导管是否通畅，并注意观察患者对给氧的反应。注意保暖。密切观察生命体征，根据血压、脉搏及尿量的变化情况来决定对患者加压输液、输血的速度和根据医嘱使用强心剂升压药物。
3.2.2术中心理护理在紧张的介入治疗过程中，介入室护士应该针对患者的心理进行护理，做好患者的解释安慰工作，消除患者紧张及焦虑的情绪，取得患者的合作；同时做好家属的解释工作。
3.3术后护理
3.3.1穿刺部位的护理观察穿刺点有无渗血、血肿、皮下瘀斑等，保持敷料干燥、清洁、牢固。患者术后要绝对卧床休息24—48h。穿刺部位绑带加压包扎并加压沙袋24h，穿刺侧下肢制动24h，严密观察穿刺部位有无出血及血肿形成，注意双侧肢体的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动、肌力等情况，注意观察穿刺的肢体有无“5P”征。
3.3.2严密观察生命体征及产科出血情况术后观察子宫高度，切忌按压子宫，注意患者血压、脉搏、呼吸的变化及腹部情况。术后还应给予心电监护，密切观察患者心率、血压、呼吸、体温等情况。
3.3.3术后心理护理告知患者术后会出现症状反应，了解疼痛的性质、程度、部位，给予相应心理护理。
3.3.4疼痛及胃肠道反应的护理护士应注意观察腹痛的性质、程度、持续时间。认真倾听病人主诉，多与病人交流，遵医嘱给予镇痛剂、止吐药等。
3.3.5加强臀部、会阴部护理及产褥期护理保持臀部及会阴部清洁，勤换会阴垫，每天用0.5%碘伏擦洗会阴2～3次，红外线照射会阴2～3次。术后还应常规做好产褥期护理。
3.3.6控制感染，严防褥疮及跌倒。
3.4出院护理出院时护士应该嘱咐患者观察阴道流血情况，注意有无再次出血增多的情况。并向患者介绍出院注意事项。
4讨论
通过对我科21例患者介入治疗产后大出血的护理，我体会做好心理护理，做好家属和患者的健康教育，是保证介入治疗成功，提高术后生活质量的关键，另外，护士遵守操作规程，配合医生，防止穿刺部位出血、渗血，合理用药等也很重要。
参考文献
[1]刘志杰，赵汝珠，强斌，等．产后大出血介入治疗10例疗效分析[J]．中国综合临床，2002，18(12)：1132.
[2]陈宝斌.经导管髂内动脉栓塞术治疗产后大出血的护理.基层医学论坛，2005，9：349.