闵金荣（江苏省金坛市第二人民医院消化内科江苏金坛213200）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0005-01
抑郁、焦虑引起消化系统功能障碍表现复杂，与器质性消化系统疾病难以鉴别，且时常与器质性消化系统疾病并存，容易漏诊和误诊。笔者在15年中共收治本病706例，其中100例(14.2%)院内外漏诊、误诊时间达半个月至5年。现就漏诊、误诊情况分析如下，供同道参考。
1临床资料
1.1一般资料本组漏诊、误诊100例中，男36例，女64例;最大年龄82岁，最小16岁，平均45岁。初诊为慢性胃炎40例、反流性食管炎20例、慢性胆囊炎16例、慢性结肠炎12例、乙型肝炎8例、腹型癫痛4例;其中漏诊90例占90.0%，误诊10例占10.0%;伴有急性焦虑发作者72例、严重抑郁有自杀倾向者60例。
1.2临床表现腹胀44例(44.0%)，食欲减退、腹痛各40例(各占40.0%)，厌食16例(16.0%),恶心32例(32.0%)，腹泻22例(22.0%)，便秘34例(34.0%)。
1.3临床诊断
2病例介绍
例1.女，45岁。主诉:“上腹部疼痛、纳差、乏力2年”。曾在当地多家医院反复就诊，多次查胃镜均诊断为“慢性浅表性胃炎”。经多种西药及中药护胃、抗炎、抑制胃酸分泌等治疗，症状未能缓解。追溯病史，患者起病前因丧偶而遭到重大精神创伤，整天闷闷不乐、眠差、早醒。经“自我评定焦虑量表、抑郁自评表”测定，患者存在抑郁情绪，诊断为抑郁症。停服原有胃药，经心理疏导及博乐欣口服正规治疗后，症状缓解已达8个月。
例2.男，25岁。主诉:“发作性腹痛、呕吐5年余”。经外院多次就诊，诊断为“腹型癫痛”，经苯妥英钠、苯巴比妥治疗后仍不能缓解。后在我院住院治疗，发作时多次查脑电图均为正常，排除腹型癫痛。经仔细询问病史，患者于20岁时曾独自一人在家突然发生鼻出血，量多，极度惊恐。从此后出现发作性腹痛及呕吐，经“自我评定焦虑量表、抑郁自评表”测定，存在严重焦虑情绪，确诊为焦虑症。经心理疏导及抗焦虑药使用后症状缓解已达1年之久。
3讨论
抑郁症及焦虑症常见躯体症状如食欲减退、厌食、恶心、腹胀、腹部隐痛和大便不正常等，且反复出现，而这些症状又是器质性消化系统疾病的主要临床症状[1]。焦虑病人神经处于紧张状态，胃的分泌物增多，对食物刺激过度敏感;抑郁病人胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，胃肠蠕动不协调性引起一系列复杂的症候群：饱胀、嗳气、烧心、早饱、腹痛等[2]。如果得不到合理的诊断和治疗，病人症状反复发作、反复就诊，可加重病人的心理负担和经济负担[3]，使病情更加复杂和顽固，形成恶性循环。长期抑郁和焦虑如果不及时控制，在一定情况下可能成为器质性消化系统疾病的病因。器质性消化系统疾病时常伴有焦虑和(或)抑郁，所以早期明确诊断非常重要，但具有一定的难度。究其漏诊及误诊原因有以下几方面[4]:
(1)对本病认识不足。国内大多数综合医院还未开设精神科，缺乏专职医生。门诊工作量大，医生接诊时接触病人时间太短，不能详细询问病史。
(2)由于抑郁症和焦虑症病人多合并躯体症状，因重视躯体症状而只想到躯体疾病而忽视了精神疾病。
(3)过分相信辅助检查结果，而忽视综合分析病情，导致漏诊。本组初诊为慢性胃炎的40例病人中，多次经上消化道钡餐造影及胃镜检查一直诊断为“慢性浅表性胃炎”。但病人的症状多且复杂，很难单用慢性浅表性胃炎来解释。况且经正规治疗仍不能缓解，未能想到合并抑郁症或焦虑症的可能。
(4)病人因担心被戴上“精神病”的帽子不愿去专科医院就诊，而到综合医院就诊，增加漏诊、误诊的发生率。
4结论
本病的治疗简单有效，若漏诊、误诊将会带来严重后果。不但会造成长期误治，使病人蒙受巨大的经济损失，而且会加重病人心理负担，故提高诊断水平十分重要。笔者认为:当患者发病有一定心理因素;症状持久且常反复，有阶段性，并与情绪因素关系密切;有自主神经功能紊乱症状;有虚弱及生理症状(如睡眠障碍、性功能障碍等);对症及一般药物治疗效果不佳;多次检查结果未能发现能完全解释病情的器质性改变;患者对医生检查、诊断以及治疗常不信任，反复就诊，不断找不同的医生和不同的医院就医，应考虑有本病的可能。特别是病人主观症状多，客观体征少时，应进行心理测定并请专科医生会诊，以尽早明确诊断，正规治疗。
参考文献
[1]马崔.抑郁和焦虑等情绪障碍对消化功能的影响及治疗.现代消化及介入治疗杂志专辑，1999，4:4-42.
[2]曹佳懿，候晓华.功能性消化不良与精神心理因素［J］.中国实用内科杂志，2006，4(7)：538-539.
[3]陈仕武，陈刚，张晓等.功能性消化不良抑郁、焦虑的发生情况及其对患者生活质量和疗效的影响.临床军医杂志,2009,37(3):378.
[4]季建林.基层保健中的抑郁障碍.中国新药与临床杂志，2001,20(3):221-226.