陶林波蒋小燕
（江苏省南通市第二人民医院超声科江苏南通226002）
【摘要】目的：深入探究借助超声诊断甲状腺结节的功效。方法：将从2015年1月—2018年3月这一时间段在我院进行治疗的158例（191枚）甲状腺结节患者作为研究对象，深入探析甲状腺结节的内部回声、纵横比、钙化类型、晕环与血流信号等超声特征，通过比对病理学结果，以此来对甲状腺结节状况进行正确评估。结果：于所研究的甲状腺结节中，良性结节一共存在141枚，其中借助超声诊断成功辨识123枚，准确率达到了87.3%；恶性结节一共存在45枚，借助超声诊断成功辨识38枚，准确率达到了84.4%。结论：超声诊断甲状腺结节性质具有较高的准确率，是一种有效、便捷、无创、廉价的影像学方法。
【关键词】甲状腺结节；超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0066-02
近年来甲状腺结节的发病率呈缓慢上升的态势，截止当下发病率约为19%～68%，其中恶性结节占到了其中的5%～15%[1,2]。不同性质的甲状腺结节临床处理方法亦不同，所以对于甲状腺结节性质的甄别以及确定过程异常重要。现结合甲状腺结节的病理结果，对191枚超声诊断的甲状腺结节进行了深入探析，具体流程详见下述。
1.资料与方法
1.1一般资料
在此次研究中，笔者基于所在工作单位——南通市第二人民医院，从中选取了158例（191枚）甲状腺结节患者作为研究对象，时间跨度为2015年1月—2018年3月。其中男性患者30名，女性患者128名，最小年龄为16岁，最大年龄85岁。所有病例之前均未接受过内、外科治疗，经过外科手术切除或穿刺活检获得了明确的病理学诊断结果。
1.2仪器与方法
借助GELogicS8型彩色多普勒超声仪器来进行诊断，其探头工作频率范围为7～12MHz。在检测时，通常需确保患者呈仰卧状态，将颈前区尽可能地暴露出来，保证探头能够对甲状腺进行全面扫描，最终准确获取甲状腺结节的内部回声、纵横比、钙化类型、晕环与血流信号等超声特征。把彩色取样框置于结节位置，详细记录其血流状况，基于半定量进行分级[3]：0级无明显血流信号；Ⅰ级短条状、亦或是点状呈少量血流信号；Ⅱ级通常为2～3条条状血流信号，同时呈走形规则；Ⅲ级通常为不少于3条条状血流信号，同时呈走形不规则，血管分布无规律。基于上述分级标准，再借助二维图像，以此来对甲状腺结节性质进行科学评估。
2.结果
在191枚病理性质明确的甲状腺结节中，良性146枚（腺瘤65枚、结节性甲状腺肿47枚、滤泡增生结节28枚、桥本氏甲状腺炎16枚），超声共诊断出良性结节123枚，准确率
为87.3%；且凭借病理结果可知，恶性共存在45枚（其中髓样癌1枚、滤泡状腺癌2枚、乳头状癌42枚），借助超声检查，共发现38枚恶性结节，正确率达到了84.4%。
3.讨论
甲状腺结节逐渐成为临床上较为多见的疾病，特别是随着国人健康意识的提高，体检的日益频繁，使得此种疾病的发现率呈缓慢上升的态势。就甲状腺结节而言，通常存在良性与恶性之分，且不同的结节，其临床治疗方式也存在很大的差异，大部分良性结节只需要定期复查即可，但恶性结节应该遵循早发现早治疗的原则。就目前的医学水平而言，主要存在下述几种方式来检测甲状腺结节：核素扫描、磁共振、CT以及超声诊断等。其中经过多次对比试验可知超声诊断的效果最佳[4]。
借助超声技术来诊断甲状腺结节时，一般从下述几方面指标来进行评估：内部回声、钙化类型、纵横比、边缘情况、晕环与血流信号等。
良性结节最具显著的特征是无回声囊性结构。而假若为恶性结节时，其囊性结构将会慢慢消失殆尽[5]，值得注意的是当囊实混合型回声实性部分呈偏心性、乳头状等特点时，则高度提示甲状腺恶性结节可能[6]。甲状腺结节内钙化情况主要存在下述两种类型：即粗大钙化以及微钙化等，微钙化的具体含义为甲状腺中的沙砾体不断聚集，构成直径小于0.1cm的强回声光斑，其为恶性结节的主要特征。而在部分良性结节中，由于存在复旧和增生多次交替的情形，因此极易构成纤维增生，其通常会出现钙化，一般为粗大钙化。
通常情况下，边缘呈不规则状态以及纵横比超过1为恶性结节较为显著的2个超声征像，意味着恶性结节正在以侵袭性以及浸润性状态生长。就甲状腺结节附近声晕现象而言，其通常是因为血管包绕、周围组织遭受一定的压迫，进而导致包膜病变、黏液样变性以及水肿等所诱发的，声晕的厚度和完整性对鉴别诊断结节的性质有着重要的价值，厚薄均匀且完整的低回声晕，是良性结节的主要特征；反之厚薄差异较大且不完整的低回声晕，是恶性结节的主要特征。就甲状腺恶性结节而言，其通常呈现下述特点：病变血管逐渐变多、新生血管交叉错乱、极易构成动静脉瘘以及血管不规则等，一般常见于Ⅲ级血流信号。
甲状腺不同性质的结节超声图像可能存在较大的重叠和交叉，在临床诊断中会出现一些漏诊与误诊，本组研究中，有两枚滤泡状腺癌误诊为腺瘤，就是因为同图异质。而随着实时弹性成像等新型技术的陆续投入使用，能够有效改善超声诊断某些方面的缺陷，比方说微血管显示以及结节软硬度等。一般准确的病理诊断结果可以说是根治疾病最为重要的一环以及基础，这对于甲状腺结节也不例外。借助先进的超声诊断，能够清楚获悉结节病理性质，进而采取最佳的治疗方案。
综上所述，要想准确诊断甲状腺结节，最佳的方式是超声检测，其主要存在下述特点：费用较低、方便快捷、安全无伤害以及准确率较高等，尤其是对于医疗水平较差的基层医院，一般的超声检查更是不可或缺的。近年来，由于甲状腺影像报告以及数据系统的陆续投入使用，将会使得甲状腺结节超声诊断结果更为准确以及规范。
【参考文献】
[1]李月华，温德惠，刘翔宇，等.2015年美国甲状腺学会指南超声模式联合超微血管成像技术在鉴别甲状腺结节良恶性中的应用价值[J].中华内分泌代谢杂志，2017,33（10）:845-848.
[2]XieC，CoxP,TaylorN，etc.Ultrasonographyofthyroidnodules：apictorialreview[J].InsightsImaging，2016,7（1）:77-86.
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[4]HaugenBR，AlexanderEK,BibleKC，etal.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer[J].Thyroid，2016，26（1）:1-133.
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[6]刘涛.甲状腺钙化超声分型对甲状腺良恶性病变鉴别诊断的分析[J].中国疗养医学,2017,26（9）:930-932.