杨丽琼（云南省景谷县人民医院云南景谷666400）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0282-01
【摘要】前列腺增生症是老年男性最常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增，经尿道等离子电切前列腺去除方法，与传统手术相比，具有手术时间短、创伤小、患者痛苦轻、恢复快优点，是目前治疗前列腺增生最理想方法。而出血是最常见并发症之一，出血多时可危及生命，影响患者预后，因此找出出血原因，进行有效处理，对患者预后具有重要意义。
【关键词】前列腺电切术出血预防护理
1一般资料
我科2010年1月至2012年1月，对经B超、PSA、肛门指检确诊为II至III度以上前列腺增生患者108例实施前列腺电切术，年龄67-85岁，平均年龄为76岁，II度—III度为88例，III度以上为20例，术后经病理切与检查，良性增生106例，前列腺癌为2例，出血6例。
2出因原因分析
2.1术后麻醉消失后，由于咳嗽或其它刺激而诱发逼尿肌发生无抑制收缩，而导致膀胱发生不自主收缩而引起出血，病人主诉大小便失禁、肛门坠胀、膀胱痉挛时出现冲洗速度减慢、停止或发生逆流、冲洗引流不畅，更加重膀胱痉挛病人十分烦躁。
2.2腹压增加，由于频繁咳嗽，用力排便引起出血，前列腺增生发病年龄较大，术前有的患者存在有呼吸道疾病和心血管疾病，由于手术创伤使机体抵抗力下降而发生咳嗽、咳痰，如术前灌肠准备不充分，术后膀胱冲洗又限制了患者的活动，造成了肠蠕动恢复慢、易引起便秘、腹胀，上述症状可导致腹内压增加，而导致创面出血。
3护理
3.1术前护理
3.1.1向患者说明手术必要性及PKRP的优点，做好心理疏导，使患者认识到手术重要性和可能发生并发症，消除恐惧、紧张心理，积极配合手术。
3.1.2前列腺增生患者大多数为老年患者，合并有高血压和心肺疾病，术前要治疗高血压和心肺疾病，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎和肺不张等呼吸道疾病。
3.1.3忌饮酒及辛辣食物，训练床上排便习惯。
3.2术后护理
3.2.1密切观察生命体征及尿量，尿色变化，护士15-30分钟巡视患者一次，定时测量生命体征变化，并作好记录，手术创而的出血可随尿液引出，一般术后48小时血为血尿，以后随时间推移由深至浅到正常。若出血较多并呈鲜红色时，应先检查气囊导尿管冲液情况及牵拉力度和角度，若无异常情况以每分钟80-120滴的速度，每15-30分钟进行快速冲洗30s[1]，同时按医嘱应用止血药，亦可用温盐水（20-30℃）加压进行膀胱冲洗，气囊导尿管压迫尿道及膀胱镜或疼痛刺激引起膀胱痉挛时，可用间苯三酚80mg加入生理盐水250ml静滴，以达到止血目的。
3.2.2保持冲洗及导尿管通畅。因术后创面渗血较多，为防止血块形成阻塞导道，术后24小时内，冲洗滴速要快（80-100滴/分），冲洗液要多，当出血量减少，尿液颜色变浅时，可减少冲洗液和冲洗速度，准确记录出入量，定期挤出导尿管，牵引要适当并固定、防止扭曲、折叠或脱落，当患者主诉疼痛时应详细检查各导管引流情况，触摸下腹是否有膀胱膨胀的现象，如有应及时冲洗导尿管以去除血块，无效时应更换导尿管重新插入，术后3-5天，逐渐离床活动，拔管前夹闭尿管2-3h开放一次，如无异常，术后7d拔导尿管，嘱患者多饮水，每天保持尿量2000ml以上，以达到内冲洗目的[2]。
3.2.3防止腹内压增高，术后因卧床时间长，肠蠕动减少，易引起便秘，导致腹内压升高，诱发膀胱痉挛继发出血，因此指导病人多食粗纤维食物及水果、多饮水，发生便秘就用开塞露，术后一周禁止灌肠及测肛温、腻管排气，以免刺激前列腺窝引发出血，预防感冒、避免咳嗽，对慢性咳嗽者，鼓励其做深呼吸，不能用力咳嗽，或遵医嘱给予药物，以防剧烈咳嗽而引起腹内压增高而出血。
3.3出院指导对患者进一步强化健康教育，告知患者术后6周内勿提重物及做剧烈运动，多饮水、多吃水果及蔬菜，预防呼吸道感染，避免长途步行和久坐，出现血尿及就诊。
总之，在前列腺增生术后患者的护理过程中，护士应不断提高业务素质，了解可能发生出血的相关因素，掌握护理措施，通过评估患者不同的症状和病情，制定出科学的，适合患者的健康教育计划，对患者实施人性化护理，使患者保持平稳情绪，改善出血症状促进患者早日康复。
参考文献
[1]武风英.前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生膀胱痉挛的影响,黑龙江护理杂志.
[2]曹伟新,李乐之主编.外科护理学,每4版,人民卫生出版社.