宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000
摘要：目的探讨应用品管圈（QCC）活动降低患者留置尿管非计划性拔管（UE）发生率的效果，提高护理质量。方法从2014年10月开始开展为期六个月的品管圈活动，通过QCC十大步骤由全体圈员共同拟定解决对策，达成解决降低留置尿管非计划性拔管发生率的主要目标。结果通过此次品管圈活动我科患者留置尿管非计划性拔管发生率降低了62.73%。
关键词：品管圈；留置尿管；非计划性拔管
【abstract】objective：Qualitycontrolcircle（QCC）activitiestoreducetheincidenceofunplannedextubation，improvethequalityofnursingpatientswithcatheterplacement.Methods：FromOctober2014tocarryoutasix-monthqualitymanagementcircleactivity，throughtheQCCtenstepsbythegrass-rootsstaffdevelopcountermeasures，toreachacommonsolutiontoreducetheincidenceofunplannedextubationplacingaurinarycatheter.Result：ThroughthequalitymanagementcircleactivityIbranchunplannedplacingaurinarycatheterinpatientswithdecannulationratewasreducedby62.73%.
【keywords】Qualitycontrolcircle；indwellingcatheter；Unplannedextubation
留置尿管是泌尿外科常见的操作技术，主要用于排尿困难患者、膀胱尿道损伤患者、解除患者尿潴留、泌尿系结石患者术后尿液的及时引流、预防经尿道前列腺电切术（TURP）及经尿道膀胱肿瘤电切（TUR—BT）术后出血等，对泌尿外科的患者有着重要的意义。
非计划性拔管（UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管［1］。UE的发生会给病人带来了身体上的痛苦、延长了住院时间、增加了院内感染的几率，同时还可能造成医疗纠纷。所以如何降低留置尿管非计划性拔管率，成为医护人员急需解决的实际问题。本科针对留置尿管患者非计划性拔管问题成立品管圈，有效降低了留置尿管非计划性拔管的发生率。
1资料与方法
1.1一般资料2014年7月到9月，我院泌尿外科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。其中由于尿管材料原因导致脱落占5例。尿管基本信息：脱落尿管的批号为：20130501；失效期：2015年4月，出厂时间较久。将2014年10月之前的置管设为观察组，将2014年10月之后的设为对照组。两组差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1成立品管圈，确定课题全科6名护士2名医生组成QCC小组，其中设立圈长1名，辅导员1名，圈员6名。圈名：卫管圈，圈徽是一双手托起心形的管道。活动时间为2014年10月到2015年3月。
1.2.2主题选定通过“头脑风暴法”，确定“降低留置尿管非计划性拔管率”为此次活动的主题
1.2.3拟定活动计划书制定出活动计划甘特图，包括：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施、效果确认、标准化流程、检讨与改进。品管圈活动每月1-2次，不限地点和形式。
1.2.4现状把握2014年7月到9月，我科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。
1.2.5目标设定目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=3.73%-（3.73%×87.5%×71.75%）=1.39%改善幅度=（3.73%-1.39%）/3.73%=62.73%
1.2.6解析
通过柏拉图（图1）可以看出，尿管气囊质量差、尿管外固定不牢固、健康教育不到位、患者及家属依从性差、护士未认真落实管道管理制度五项，已达到UE原因的74%，根据二八法则，品管圈将此五项作为改善重点。圈员通过讨论，制作鱼骨图（图2），从人员因素、材料、制度等三方面对患者留置尿管发生UE的状况进行了要因分析，以便制定相应的对策。
图1患者留置尿管发生UE特性要因分析柏拉图
图2发生留置尿管UE要因分析鱼骨图
1.2.7对策拟定根据柏拉图找出的要因，圈员们制定出改善对策实施计划表，并制定出具体的负责人和实施时间。
1.2.8对策实施与检讨针对解析得出的要因，品管圈成员按照改善重点，集思广益，采取了以下应对措施。
1.2.8.1改善尿管质量针对因尿管气囊质量差、气囊破裂、气囊伐漏水导致尿管脱落改进措施为：（1）2014年10月与设备科联系更换脱落批次的所有尿管；（2）对离失效期（6月内）较近的尿管及时与厂家调换，以免因老化而易致气囊破裂；（3）与医生沟通合理控制气囊注水量，避免因注水过多张力过高而致气囊破裂。注水量控制在两腔尿管10-15ml，三腔尿管30ml-50ml.。
1.2.8.2改善尿管外固定的材料和方法（1）在传统外固定方法的基础上改良尿管外固定方法；（2）使用高弹、柔软、透气、粘性好的弹力胶带为外固定材料；（3）各班各级人员在实施的过程中，收集患者的感受、医生的意见，同时观察固定的效果。为避免给患者带来不必要的不适，最后决定仅针对躁动、意识不清、残石磨擦致气囊破裂反复脱管的患者实施外固定。
1.2.8.3强化落实健康教育因健康教育不到位，患者缺乏防脱管知识，教会患者防脱管相关知识及措施：（1）责任护士反复讲解管道的作用，注意事项和管道脱落的危害；（2）指导翻身时注意管道的长度、避免牵拉、扭曲、打折、或压在身下等现象；（3）在患者下床活动时亲自示范引流袋挂放的位置；（4）发放图文并茂的健康教育手册。
1.2.8.4及时实施保护性约束（1）培训保护性约束使用制度；（2）培训各种保护性约束的使用方法；（3）加强护士对患者病情的观察，及时发现精神状态和意识状态的变化，及时使用约束带或改良版约束衣。
2结果
2.1效果确认通过此次品管圈活动，我科留置尿管UE率仅为0.65%。对品管圈活动前后患者留置尿管UE率进行了对比，并计算出目标达成率＝131.62%进步率＝82.57％。
2.2标准化
2.2.1通过以上品管圈活动，圈员们共同制定出标准化健康教育程序，以达到降低患者
留置尿管非计划性拔管率，保障患者安全的目的。
2.2.2规范留置气囊尿管外固定方式，并做到科室护理人员人人掌握固定方式。
2.3检讨与改进通过此次品管圈活动，我们在收获的同时也感到很多的不足，圈员们分别从QCC十个步骤进行优缺点分析，并将残留问题列出，以便下次改进。
3讨论
通过此次品管圈活动有效降低了患者留置尿管非计划性拔管率，避免了由于非计划性拔管带来的各种损害，从而提高了患者满意度。
通过此次活动，提高了医护人员对留置尿管发生非计划性拔管的防范意识，规范了约束制度，提升了护理工作质量。提高了圈员发现问题、分析问题、解决问题的能力。品管圈活动是全员参加的活动，可将科学管理和人性管理结合起来，圈员们不存在职称和地位的差异，每个人都享有自主权、参与权和管理权[2]。QCC能有效提高护理质量管理质量和效率，值得临床推广。
参考文献：
［1］陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展［J］.中华护理杂志，2007，，42（10）：934—935.
［2］鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（7）：624.