郑红丽（上饶县人民医院手术室江西上饶334100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0053-02
【摘要】目的护士采取规范、先进、科学的手术配合方法，配合医生经尿道进行增生前列腺汽化电切治疗手术，使手术顺利与成功，缩短手术时间，减少术中出血和其它并发症。方法术前访视患者，根据不同病人的心理需求，制定心理护理内容，术中视病人的情绪，做心理疏导，解除病人紧张的心理压力，使之很好配合手术；按无菌要求准备手术所需的特殊器械和物品；应用已熟练掌握的各仪器使用和操作技术，与医生密切配合，严格按技术规范进行手术操作，术中严密观察患者的生命体征变化，及时报告手术和麻醉医生，有效处理术中出现的各种问题。结果施行经尿道前列腺汽化电切手术58例，每例手术均获得圆满成功，无一例因护士技术配合因素，而出现手术不顺利和术中出现并发症的问题。结论术前的精心准备，包括病人的心理准备，器械、物品按灭菌规范和手术流程需要准备，术中应用娴熟的技术、技巧与医生配合默契，是手术顺利进行、更是保证手术质量和成功的重要措施。
【关键词】前列腺增生症汽化电切术手术配合
前列腺增生是以排尿困难为主要特征的老年男性常见病。经尿道前列腺汽化电切术是20世纪90年代起在国内开展的一项新的手术方法。治疗时将高频电刀的电流加大至285—300W，以滑轮在增生的腺体处反复滚动，使大部分增生腺体液化，优点是手术出血及冲洗液吸收量明显减少，更加安全易掌握，不需切口手术，术后恢复较快[1]。我院自2006年1月至2008年12月，开展经尿道前列腺汽化电切术58例，均获得满意的手术效果。现将护士手术配合报告如下。
1材料与方法
1.1材料统计2006年1月—2008年12月手术病例资料。患者均有典型的前列腺增生病史，符合良性前列腺增生诊断标准，达到手术指征且病人同意手术的患者58例，年龄55—88岁，平均年龄72岁，病程6个月到12年。58例患者临床表现为尿频、尿急、排尿困难，其中表现有急性尿潴留22例。经B超检查和直肠指检均提示前列腺增生。其中合并高血压病18例，合并气管炎、肺气肿病12例，合并糖尿病8例。58例患者均无精神异常，经心理护理能配合手术。
1.2方法接到前列腺增生择期手术通知单，手术配合护士立即按规范要求做好各项术前和手术中需要的各项准备。
1.2.1手术配合流程从手术前、手术进行中到手术终结，护士按护理流程，认真严格执行各项措施，使手术顺利进行和圆满完成。①术前病人心理准备：手术前一天，手术室护士访视患者，了解病情，介绍手术室环境、手术中体位，麻醉和手术方法，注意事项及配合要领，并给予关心和鼓励，消除他们的焦虑和恐惧心理，嘱患者保证足够睡眠和充分的休息，以稳定的情绪和良好的状态接受手术。②器械与物品的准备普通器械包一个，术前一天高压灭菌，电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好，电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用，并准备好石蜡油，F18-20三腔导尿管,电切灌洗液（每100mL灌洗液含甘露醇5g）50000ml，3%高渗盐水200ml（备出现水中毒时抢救用）。③热情接待病人入室，帮助患者脱去衣服，将患者扶到手术床上，协助其摆好麻醉体位，注意动作要轻柔，带有保护性，向其说明正确体位对麻醉、手术及预防术后并发症的重要性。同时尽量将患者暴露在外的躯体加以遮盖。建立一条上肢静脉通路，调节好输液滴速。④待硬膜外麻后，协助病人取膀胱截石位，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤[2],并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上，臀下垫一胶单，以防冲洗浸湿手术床。用0.5%的碘伏作阴茎、会阴、双侧大腿范围从里到外消毒，每个部位使用一个消毒液棉球，各消毒两遍，待干后再铺无菌手术巾。将电极片负极置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止烧伤。⑤用电切灌洗液冲洗经戊二醛浸泡的电切镜等器械，放置手术器械台上。连接导光纤维束调节冷光源亮度，将电切镜连接线连接于高频电发生器上，并调节电凝，电切输出功率，一般电切功率为110W-120W,电凝功率为60W-70W。
1.2.2手术方法与配合手术方法以美国顺康电切镜经尿道进行前列腺汽化电切除。连接膀胱灌洗管，用石蜡油润滑电切镜鞘后沿尿道方向缓慢置入电切镜，在视屏监视下，根据膀胱内前列腺组织增生情况，酌情用电汽化电切环依次切除前列腺增生组织，避免切穿前列腺胞膜，术中彻底止血。协助手术医生随时取出粘在电切环上的组织碎片。电切完毕，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用Ellik冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片，并收集留取送病理检查。护士除了密切配合医生技术操作外，必须始终守在患者身旁，做到关心体贴，象亲人一样尽力满足患者的要求，让其感到护理人员就是自己的守护神。对术中出现的不良反应如恶心、呕吐、疼痛等及时解释，并嘱其深呼吸，以减轻反应，与其谈话分散注意力，以提高痛阈值，减轻不适感。手术结束时，再次检查证实无出血取回电切镜，关闭冷光源及高频电发生器，为病人留置F18-20三腔气囊导尿管，向囊内注生理盐水30ml。将手术床摇平，患者平卧，保持膀胱冲洗液通畅，休息30分钟，生命体征平稳，护送患者回病房时，交接临床护士执行术后常规护理，视病情的需要，使用生理盐水冲洗膀胱3—5天。
1.2.3术后2～3天进行术后回访，像探望老朋友一样，询问恢复情况，是否疼痛，对服务是否满意，同时用赞扬性语言表扬他战胜恐惧，配合手术，才使手术圆满成功，相信他一定也会积极配合术后治疗，祝他早日康复。
2结果
2.1手术时间60～150min，平均80min，手术顺利，无严重并发症的发生，无死亡病例。
2.258例前列腺增生电切术患者，术前、术中出现心理高度紧张和一般紧张，通过心理疏导，降低或解除了心理压力与紧张。术中和术后出现的相关问题，通过对症处理、精心护理，拔除导尿管后，排尿通畅和恢复健康出院56例，带导尿管出院2例，一周后来院拔除导尿管排尿通畅。
3讨论
3.1经尿道增生前列腺汽化电切手术是我院开展的新技术，患者对此缺乏了解，对预后存在疑虑。因此，做好术前访视非常重要。巡回护士于术前一日到病房访视患者，介绍手术方法，手术体位及该手术的先进性，使他们心理压力得到解除，以良好的心态接受手术。而术中的心理护理也是取得患者主动配合的前提。要做好术前、术中心理护理、手术配合和手术护理，首先要求护士具有较渊博的手术综合知识、心理护理知识与技巧、娴熟的手术配合技术。因此护理人员要以高度的责任感去努力学习基本理论及实践操作规程，这样才能做好手术患者的术前和术中各项护理。
3.2器械、物品规范严格灭菌准备，术前常规检查各仪器运转情况及手术器械的性能，及时发现问题及时解决，手术护士应了解手术全过程，熟悉手术步骤，熟练掌握手术仪器的正确使用。
3.3由于前列腺增生手术病人年龄偏大，又有各种合并症，故需随时注意病人生命体征的变化，保证输液通畅，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或高渗盐水，并限制液体入量。
3.4防止电烧伤，术中经常检查负极片，观察是否有松脱。认真核对灌洗液，避免电解质溶液进入膀胱内。术中灌洗液及时添加，以免气泡进入电切镜影响视野。
3.5做好精密仪器的保养。手术结束后，电切镜及操作部件采取酶洗、精洗、擦干，金属关节部位用水溶性润活油擦拭后收藏备用。冷光源导线勿打死折，以免损坏光束，电视系统，冷光源，高频电发生器各旋钮回复零位，加罩保护。
护士配合经尿道前列腺汽化电切手术时，必须认真、严格、规范做到以上几点，才能顺利完成手术，缩短手术时间，减少术中出血等并发症的发生，使前列腺增生老年患者安全度过手术关，保证手术质量，达到彻底解除患者病痛的手术效果。
参考文献
[1]顾沛，外科护理学(二）.上海科学技术出版社,2002：239.
[2]魏革，刘苏君.手术室护理学.北京人民军医出版社,2002：37.