黄泽敏(四川省天全县人民医院内科四川天全625500)
【摘要】讨论非甾体类抗炎药（NSAIDs）致上消化道出血的临床特点，提出相关的防治措施方法。以126例NSAIDs常被临床上用于治疗各类疼痛，发热，骨关节炎，抗凝，预防心脑血管疾病的治疗。这类药物的不良反应容易损伤胃粘膜，引起上消化道出血。我们对近5年来收治的非甾体类抗炎药物引起的上消化道出血患者做出了临床分析，加强对NSAIDS致上消化道出血的临床特点认识，尽量减少NSAIDS的不良反应。
【关键词】非甾体类药物上消化道出血
【中图分类号】R123【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0378-01
1临床资料
1.1对象2005年8月至2010年7月在我院内科住院上消化道出血患者中126例在明确的服用非甾体抗炎药物史。
1.2一般资料患者年龄在19-81岁，平均51岁，其中50岁以上者80例（63.5%）；男性70例，女性56例（1.25:1）；病程1天-8月，其中服药3月内发病者90例，文化程度高中以上22例，高中-小学78例，小学以下26例。有烟酒嗜好56例（44.4%），既往有胃溃疡病史或出血史患者48例，有肝硬化病史10例，胆囊炎慢阻肺病史12例。
2方法
2.1诊断方法所有病人均有黑便或呕血症状，大便及呕吐物潜隐血阳性。106例做了胃镜检查结果是胃溃疡或十二指肠溃疡、急性胃粘膜出血。
2.2溃疡的部位胃65例，十二指肠溃疡19例，急性胃粘膜出血18例，胃癌4例。
2.3服药种类及原因类风湿性关节炎及骨关节炎、软组织疼痛、发热使用消炎痛（吲哚美辛）25例、布诺芬20例、美洛昔康14例、芬必得12例、贝诺酯5例、其他3例。预防心血管病使用阿司匹林47例，同时使用糖皮质激素26例，服用2种以上NSAIDs10例。
2.4治疗及预后住院期间38人接受输血，静滴质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂及胃粘膜保护剂等综合治疗，有1例死于失血后大面积心梗，2例死于多器官功能衰竭，其余均治愈出院。
3讨论
3.1NSAIDs损伤胃粘膜机理①抑制环氧合酶（COX）的活性，减少内源性前列腺素（PG）合成，削弱3PG参与炎症反应作用，使组织的炎症及疼痛症状减轻，胃及十二指肠粘膜也含有COX和丰富的PG。服用NSAIDs后可使内源性PG合成减少，削弱了PG对胃肠粘膜的保护作用及胃酸的抑制作用，降低了粘膜对外来侵袭因素的防御能力，使黏膜在一些损伤因素的作用下发生糜烂，溃疡和出血等。②对胃粘膜表面的直接损害。③抗血小板凝集反应。④其他机制：研究表明，NSAIDs可促使嗜中性粒细胞附着于血管壁，从而减少黏膜血流量，还可使黏膜局部产生氧自由基，后者可引起血管内皮细胞的损伤，进而发生黏膜糜烂[1]。
3.2临床特点分析本组资料可以看出年龄大、文化程度低、有烟酒嗜好者服用非甾体抗炎药物后易发生上消化道出血，合用糖皮质激素或其他损伤胃粘膜药物同时服用数种非甾体类药物者更易发生出血。本组有48%的患者从药店自行购药服用，对此类药物的作用认识不足。②引起溃疡出血者药物最多为阿司匹林占37.3%，考虑阿司匹林近年来被作为抗血小板药物而广泛应用于临床有关，其次为吲哚美辛。服药3月发病者占73.24%，3月以上发病者明显减少，服药1月内发病率高，说明患者在服药早期发生溃疡并发症的危险性高，随服药时间的延长胃粘膜可能对NSAIDs毒性产生耐受[2]。
3.3预防因NSAIDs在心脑血管病、骨关节疾病等方面具有重要的应用价值临床医生在治疗过程中不可避免的要选用到NSAIDs。我们应做好以下几个方面的工作，从预防着手，减少上消化道出血事件的发生。①对各科医生的继续教育中要强调非甾体抗炎药物的副作用；②严格掌握用药指征，根据病人耐受情况选择恰当种类，剂量，剂型，避免空服并监测血常规及大便隐血；③用药前要详细询问病史，如有胃病、慢阻肺病史、吸烟饮酒者者慎用，必要时加用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂等；④用药期间发生隐性或显性上消化道出血应当即停药；⑤禁止两种非甾体抗炎药物同时服用，避免与皮质类固醇及其他损害胃粘膜药物同用。
参考文献
[1]张奉春，李娅杰.非甾体抗炎药与胃肠道损伤.中华内科杂志，2002年8月第41卷第8期
[2]张莉，吕愈敏，丁士明，廖振林.非甾体抗炎药物相关溃疡并出血的临床特点.中华内科杂志，2003年4月第42卷第4期.