（昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院放射治疗教研室）
临床诊疗过程中有效的医患沟通是构建和谐医患关系的至关重要的基础，81.2%的医务人员认为医患沟通效果对随后的医患关系影响较大，而同时85.6%的患者也认为与医生良好的沟通对医患关系影响较大；76.1%的医务人员认为不良的医患沟通可能会直接导致医疗纠纷，56.3%的患者认为医患沟通障碍会成为医疗纠纷的导火索[1]。然而我国对临床医学研究生医患沟通技能的培养依然主要通过理论、宣教等方式，如医患沟通类专门课程等形式[2]。这存在理论与实践脱钩、应用性低、教学方法僵化、缺乏吸引力等诸多问题，对具体临床工作的实战指导针对性不高[3]。医患双方对医患沟通作用认知一致，但医务人员缺乏相应的沟通技巧[4]。在临床工作中，研究生在带教老师的指导下主要负责分管患者的日常诊疗工作，大部分医患沟通工作由研究生承担，研究生对医患沟通的效率直接导致患者的治疗依从性及配合度。而医学生对医患沟通学习持积极态度，绝大多数学生认为"学习医患沟通技能与学习临床技能同样重要"，且对沟通技能自评不高，因此，医患沟通技能教育亟待加强[5]。医患沟通技能中，沟通方式非常重要，目前我国临床工作中，主要沟通方式依然是采取口头沟通，偶尔加入模型或者图片进行详细讲解，不同医生对同一个疾病同一个治疗方式的沟通内容及形式不统一，易降低患者的理解度，导致对医生的信任度降低。
肿瘤学研究生由于专业的特殊性，临床实习接触的患者虽均为肿瘤，但病种复杂多样，诊治专业性极强，学习掌握困难。而放疗作为肿瘤治疗的主要方式之一，专科性极强，整个治疗流程不同于内、外科常规流程。大部分患者乃至少数医务工作者对放疗的理解也是不清晰的，尤其是涉及到具体疾病的放疗。从研究生本身而言，在临床实践中承担繁忙的临床工作，鲜有时间对每个疾病进行知识自我梳理、独立制定疾病诊疗流程。因此，加强对疾病的系统认识，提高治疗中医患沟通效率，改善医患沟通效果，从而提高患者对实习研究生的信任度，在研究生临床实践中尤为重要。目前，研究生对医患沟通的学习主要是通过效仿带教老师的做法，但知识掌握度及熟练度不够，往往导致沟通时逻辑不清，全面性不够，缺乏规范性，降低患者对实习研究生的信任度，治疗中依从性降低。
近些年来，医患关系呈日趋紧张之势，医疗纠纷数目不断攀升，各大医院纷纷强调医患沟通的重要性，各大医学院校也反复重申医患沟通的必要性，但往往注重沟通过程本身，忽视沟通前的准备以及沟通效果的评价[6]。
我教研室拟通过制定每个疾病具体沟通的放疗流程模板图，分为专业版和医患版两个版本，可以全面覆盖我科常见病种的诊疗流程、沟通内容，配合逻辑清晰、生动的图片，加强患者的理解，有助于提高沟通效率。流程模板图为具体某个肿瘤放疗前的医患沟通，包括疾病放疗的原则，放疗的目的，放疗的副反应，放疗中的注意事项，及患者的特殊情况需要注意的问题，放疗的流程及日常注意事项。针对具体的某个肿瘤的放疗前医患沟通制定的流程模板图，可以让研究生及患者全面的掌握这个疾病的放疗全过程将出现的问题，避免沟通遗漏。具体设计入下：
首先，各常见肿瘤医患沟通要点由带教老师和研究生以讨论方式制定流程模板图框架，由研究生查阅文献具体填充、设计流程模板，在此过程中，能够深入的梳理研究生对该疾病的认知程度。
其次，在研究生使用流程模板图对患者进行医患沟通时，能够调理清楚，逻辑明确，主次分明，流程模板图中配以生动的图像，帮助患者加强理解，准确理解患者放疗过程中的毒副反应及注意事项，减少可避免的副反应发生，提高治疗疗效，避免医疗纠纷。
本研究拟同时设置对照组，沟通后由项目秘书及时对研究生及患者进行评价，分析该沟通模式的优势所在，不断在实践中分析、总结，提高我教研室肿瘤放疗专业型研究生临床实践中的医患沟通能力。
参考文献
[1]钱泓瑞.云南省某三甲医院医患沟通现状调查与对策分析[硕士]：昆明医科大学；2013.
[2]裴益，徐仲华，乐虹.医学院校临床医学研究生医患沟通技能培养策略探讨.医学与社会.2014（09）：85-87.
[3]侯胜田，王海星.我国公立医院医患沟通现状调查.医学与社会.2014（09）：52-54.
[4]王献蜜，薛蒙，邱霏，杨璐.医患沟通现状及医务社会工作介入空间.医学与哲学（A）.2014（12）：54-58.
[5]邓凤，欧阳运薇，王忠，姚强.医学生的医患沟通技能教育现状调查.重庆医学.2015（09）：1241-1243.
[6]纪永章，陈家应，胡晓翔，赵太宏，孙华志，刘俊宁.围医患沟通理论的研究现状与进展.中国医院管理.2014（09）：78-80.