高守贵张宇峰(湖北省公安县中医院放射科434300)
【中图分类号】R684.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0425-03
【摘要】目的分析肩关节后脱位的X线及多层螺旋CT（MSCT）表现，提高对肩关节后脱位的影像诊断水平，减少漏诊。方法对8例肩关节后脱位患者的X线及MSCT表现进行回顾性分析，8例行X线检查，6例行MSCT检查。结果8例肩关节后脱位X线及MSCT表现半月消失征5例，轮缘征4例，关节间隙狭窄征1例，槽线征1例，嵌顿征4例，肱骨大结节骨片分离5例，平片漏诊4例，陈旧性脱位1例。结论肩关节后脱位有较特征的影像征象，充分认识肩关节后脱位的影像表现，可降低肩关节后脱位漏诊率。
【关键词】肩关节后脱位放射摄影术体层摄影术X线计算机
肩关节后脱位少见，发病率约为1/10万，多见于中年男性。肩关节后脱位的临床症状、体征不如前脱位明显，X线影像表现不典型，给诊断带来困难，容易出现漏诊。笔者所在医院2011年1月至2013年6月间共收集肩关节后脱位患者8例，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组共8例，均为男性，年龄17-64岁，平均43.5岁。致伤原因：跌伤5例，交通事故3例。左肩5例，右肩3例。8例中，初诊时平片漏诊4例，其中1例为陈旧性脱位，确诊时间为10月。临床症状及体征表现为患侧肩关节肿胀，无方肩征，自主活动受限，肩关节处于被动内旋位，肩关节检查4例前方有空虚感。
1.2检查方法
X线检查采用IDC-DRDRX200数字X线机，摄片体位：肩关节正位、穿胸位。CT检查采用西门子公司的SOMATOMEmotionPowerDuo多排螺旋机扫描，扫描条件为管电压110KV，管电流142mA，矩阵512×512，层厚5mm，层距5mm。8例肩关节后脱位患者中，4例行肩关节正位及MSCT检查。2例仅行肩关节正位、穿胸侧位检查，2例即行肩关节正位、穿胸位，又行MSCT检查。
2结果
8例肩关节后脱位患者中，正位片4例均漏诊，3例诊断为单纯肱骨大结节骨折，1例报告为阴性。4例行肩关节正位、穿胸侧位检查，诊断为肩关节后脱位。6例行MSCT检查，均诊断为肩关节后脱位。
X线及MSCT表现：半月消失征：正常肩关节正位片肱骨头关节面与关节盂可见半月状重叠，在肩关节后脱位时重叠的半月形影减少或消失，表现为肩关节盂空虚，肱骨大、小结节影像重叠，本文5例有此征象。轮缘征：肱骨头内侧缘与关节盂之间的距离超过6mm为轮缘征，本组4例见此征。关节间隙狭窄征：为向后脱位的肱骨头与关节盂投照在同一平面所形成，本组1例。槽线征：肱骨头前内侧压缩性骨折产生致密线，位于肱骨头内侧关节面下，并与肱骨头关节面内侧缘平行，形如槽线状，本组1例可见此征象。嵌顿征：CT片表现为向后旋转的肱骨解剖颈前缘嵌顿在关节盂后唇，本组5例有此征象。合并肱骨大结节骨折5例，骨片与肱骨头重叠3例，向内下方分离2例。
3讨论
肩关节后脱位是一种较为少见的关节损伤，由直接暴力如作用域肩部的打击，或间接暴力在前臂屈曲、内收、内旋时施加于上肢引起。由直接外力引起的后脱位最常继发于意外电击或惊厥性抽搐，肩关节后脱位占肩关节脱位的1.5%-3.8，极易误诊，其误诊率高达60%，有“诊断陷阱”之称［1］。
肩关节后脱位的症状不如前脱位明显，X线正位片显示肱骨轻度旋转，关节间隙仍然存在，或关节间隙稍增宽，或仅表现为肱骨大结节撕脱骨折，常规未照穿胸侧位，本组5例均在X线平片正位表现不典型及对后脱位征象认识不够而漏诊。2例仅行X线正位、穿胸位片而确诊为肩关节后脱位。
肩关节后脱位合并肱骨大结节骨折，以往文献较少报道，本组5例合并有肱骨大结节骨折，骨折移位移位方向多向内侧及内下方，与单纯肱骨大结节骨片移位不明显或向外移位不同。文献报道诊断肩关节后脱位重要征象的槽线征［2］，本组仅见1例。
总之，当患者肩部有明显的外伤史，体检患肩处于内旋位，外旋、外展受限，肩关节前方空虚感，后方饱满等，Dugas征往往阴性。X线正位发现肩关节增宽或变窄，合并有肱骨大结节骨折片与肱骨头重叠或向内下方分离，应高度怀疑肩关节后脱位，需加拍肩关节穿胸侧位片，必要时MSCT检查应列位常规。
［1］王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：789-790.
［2］王钰坚.肩关节后脱位反Hill-Sachs损伤X线片、多层螺旋CT诊断[J].现代医用影像学，2012，21（3）：127-131.