蒋卫健盛杭芝
湖南省衡阳市中心医院湖南衡阳421001
【摘要】体针配合耳穴治疗单纯性肥胖症67例，取得良好的效果，有效率达98.6%。而且半年后追踪观察，反弹率较低，只有12.8%。
【关键词】针灸；耳穴；单纯性肥胖症；疗效观察
【中图分类号】R246【文献标识码】A【文章编号】1674-8999（2015）9-0540-02
【Abstract】67casesofearandbodyacupunctureforthetreatmentofsimpleobesity,obtaininggoodresults,98.6%efficient.Andaftersixmonthstrackingobservation,reboundrateislow,only12.8%.
【Keywords】acupuncture,ear,simpleobesity,curativeeffectobservation
肥胖症是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体质量增加，是一种多因素的慢性疾病。随着我国社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，生活方式的相应改变，特别是饮食结构的明显变化，肥胖症的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄也渐趋年轻化，引起了医疗界的高度重视。肥胖症不仅有碍美观，若持续肥胖可导致一系列并发症，对人们的健康造成很大威胁。自2013年来，我们根据祖国医学对肥胖的认识，采用体针加耳穴治疗单纯性肥胖症，取得了良好的效果，现予以报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料67例肥胖症患者均来自我院门诊，其中男性15例，女性52例；年龄最小的21岁，最大的53岁；平均年龄32.5岁；体重最重的107kg，最轻的76kg，平均体重85kg。
1.2诊断标准按1998年WHO制定的标准：体重指数BMI＝体重（kg）/身高?（m），根据体重指数来判定是否肥胖。2001年6月，中国肥胖工作调查小组，调查分析后得出更适合于我国国民体质的肥胖诊断标准：BMI≥24kg/m?为超重，≥28kg/m?为肥胖，≥32kg/m?为超肥胖；男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，为中心性肥胖症。本组研究，所选患者基本限于单纯性肥胖症，即肥胖不合并有心、脑、肾或明显内分泌系统等疾病，和（或）可有轻度的高血压、高血脂等症。
1.3治疗方法体针取穴上脘、下脘、关元；滑肉门、天枢、髀关、足三里、丰隆；三阴交、血海、大横、腹衰；肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、秩边；下廉、曲池、臂臑；腹溜、居髎、环跳等穴位。上下肢搭配，阴阳经结合，合理分为2～3组，各取2～3穴，按组选经配穴，各组交替进行行针。四肢穴位左右并治，但每次取穴用针总数不过15处。用华佗牌毫针，针身长75mm，通常患者取仰卧位，用75%的酒精常规消毒后，直刺25～40mm，得气后根据虚实施以补泻，并留针30min。隔日1次，二十天为一疗程。肥胖者体质和原因各不相同，辨证取穴尤为重要。凡脾胃湿热者选曲池配梁丘，痰湿者加阴陵泉配水分，气滞者选肝俞配太冲，血瘀者选血海配行间，阳虚者选关元配志室或命门（此时患者取侧卧位）。
耳穴取脾、胃、大肠、内分泌、神门、交感、三焦、胰等穴位。常规消毒后，王不留行籽若干粒，用普通医用胶布固定于两耳以上各穴位，持续7～10天为一疗程，连续两个疗程，两疗程之间需间隔24小时。
治疗期间的第一星期，每日禁食大米或面食，但可食用牛奶、鸡蛋、黄瓜，且不需刻意限制。若遇饥饿即先自行按压刺激以上耳部穴位一分钟，按压强度以感局部有酸麻胀痛为佳。间隔1～2小时可重复按压，（或）可左右交替进行。坚持一周后，即可恢复合理健康饮食。
2治疗结果
共治疗67例，其中体重减轻20kg以上者5例，体重减轻10～20kg者46例，体重减轻3～10kg者9例，无效者7例，（其中3例未能坚持治疗一个疗程）。总有效率89.6%。半年后，追踪随访47例，反弹者6例，反弹率为12.8%。
3讨论
单纯性肥胖症是指摄入热量多于消耗而以脂肪的形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现者[1]。肥胖的病因病机较为复杂，中医认为肥胖当责之于脾肝肾，是因为饮食不节，久卧久坐，或因情志所伤，脏腑功能失调及先天禀赋等因素所致。《素问?通评虚实论》：“肥贵人，则膏粱之疾也。”指的就是此疾主要与饮食不节和运动量少有关。脾主运化，具有消化饮食，化生吸收和转输水谷精微的生理功能。脾胃运化失常，水谷肥甘之物无以化生气血精微，而转变为痰湿脂肪集聚体内，导致肥胖。肾藏真元之气，是人体生命的根本。若肾气亏虚，气化失常，肾阳不能温煦脾土，必引起精微物质的转化和储存失去平衡，导致肥胖。七情所伤，导致肝气郁滞，肝胆疏泄失于调畅，脾失健运，气机升降失常，胆不能正常泌输精汁，精浊化脂，内聚形成肥胖[2]。
我们依据肥胖形成的原因，采用上述辨证选经取穴配合耳穴贴压治疗该症。此法不仅能降低体质量，而且对人体整体有良性调节作用。实践证明针灸治疗有双向调节作用，其机理有：一是能抑制患者亢进的食欲和亢进的胃肠道消化功能，从而减少能量的摄入；二是针灸可以促进能量代谢，同时增强能量的消耗，促进脂肪的分解，通过对神经、内分泌功能的调整来实现其作用。有研究表明针刺足三里、中脘、天枢能使胃肠蠕动减弱，饮食量减少。针刺足三里、内分泌能调节内分泌功能。针刺能够提高机体代谢功能，增强体内神经和内分泌功能，促进脂肪的消耗与分解，它通过提高体内组织器官和其它物质代谢等途径的综合作用，使肥胖者紊乱的神经内分泌和物质代谢趋于正常，最终实现减肥效应[3～4]。正是由于这些原因，在我们的治疗过程中，有许多患者反映，在接受针灸减肥的同时，不仅减去了多余的脂肪，而且使原有的血压偏高、血糖偏高、血脂偏高等现象也得到了很好的改善。
我们认为，针灸减肥的原理是通过刺激腧穴，调理经络，达到加强脾肾功能，帮扶正气，通过经络的疏通作用祛除停滞体内的邪气，不仅可以取得整体减肥的效果，而且能消除局部脂肪达到局部减肥的目的。并且针灸治疗该病，具有疗效确切、无毒副作用、费用低廉、简便易行，并且远期效果比较稳定的特点。与新药开发相比，针灸使用的医疗资源与投入经费极少，可以节省有限的医疗资源，且不会对环境产生任何不良影响，是一种真正意义上的“绿色”治疗方法。辨证论治是中医的精髓，也是针灸选经配穴的依据，是提高针灸减肥的关键所在。大量临床研究指出，不辨证取穴就达不到预期的目的。故而选经取穴尤为重要，且治疗方案的个性化，方能取得事半功倍之效。
参考文献：
[1]傅祖植肥胖症的诊断和治疗进展[J].新医学.2003.34（9）.580～583
[2]秦会超、刘风艳针灸治疗肥胖症24例疗效观察[J].河南中医.2010.3.（6）.600～601
[3]王志军、薛兴英针刺减肥600例疗效观察[J].中医外科杂志.2002.11（4）.28～29
[4]王威针灸治疗单纯性肥胖症的思路与治疗[J].河南中医.2008.28（3）.60～61
作者简介：
蒋卫健男1959-，湖南省衡阳市人，大专学历，副主任中医师，从事于中医内科临床，单位：衡阳市中心医院