甘肃省人民医院西院区内一科甘肃兰州730050
摘要：目的：应用支气管镜清除危重患者下呼吸道分泌物，探讨使用此技术下的护理措施，总结护理经验。方法：回顾2016年1-8月我院对15例危重患者经支气管镜清除下呼吸道分泌物的临床资料和护理记录，进行分析并总结。结果：利用支气管镜可有效清除下呼吸道分泌物，创伤微小，见效快；呼吸频率、心率、血氧饱和度（SaO2）明显改善，患者病症显著减轻。结论：规范熟练的操作，优质科学的护理是保证此项治疗顺利成功的关键。
关键词：支气管镜；危重患者；分泌物清除；护理
在临床上应用支气管镜对呼吸系统疾病进行诊断和治疗已相当普及，技术日益成熟，相较以前常用经口、鼻清除法，这一技术更显科学、实用和经济。而且在对一些危重患者的抢救性操作中作用十分明显，特别是对那些病情危重、情况紧急、体力虚弱的患者，由于呼吸道中滞储留有大量分泌物，导致全肺不张或肺叶、肺段不张，通常会加重患者病情，严重者呼呼困难，甚至危及性命，更使其他抢救工作难以展开。此时，应用支气管镜技术可有效、快速清除呼吸道滞留物，能明显改善呼吸状况，加速肺部炎症的愈合。同时这一技术还可多次反复使用，能减少抗生素的使用量，可防止其他副作用的发生。2016年1-8月，我院应用支气镜对15例危重患进行了下呼吸道分泌物清除，取得了良好效果，现将有关护理情况总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料2016年1-8月，15例危重患者行支气管镜清除呼吸道分泌物。男9例，女6例，年龄41-86岁，平均46±11.3岁。其中慢性阻塞性肺病6例，冠心病3例，心肺复苏术后3例，脑血管疾病及后遗症3例。所有患者均符合进行支气管镜术条件，无明显禁忌。且支气管镜清除分泌物前均有明显的进行性呼吸困难、心率加快、发绀症状，肺部可听到较重的锣鸣音，咳嗽无力排痰困难；动脉血气分析气分压、血氧饱和度（SaO2）持续下降，有的低于正常水平且恢复困难；采用常规清除方法效果不佳。
1.2方法（1）向患者或家属说明支气管镜治疗术的作用、目的和过程以及注意事项，签署知情同意书。（2）连接准备好各项仪器，手术必须在心电、血氧、血压等仪器的监护下进行。（3）插管途径：8例经鼻，4例经口，3例经气管。（4）患者体位多选用仰卧位，肩部稍高，头正位略后仰，术者位于患者头部。（5）所有患者术中均通过鼻、口或人工气道给予吸氧，使其氧饱和度维持在90%以上。（6）依据实际情况采取了适量的局麻。
2结果
15例患者术后无一例发生严重并发症，经电子支气管镜清除下呼吸道分泌物治疗后取得了显著效果，分泌物减少或去除，呼吸困难减轻，缺氧症状改善，SaO2明显上升并趋于正常，肺部锣音减少，X线胸透显示肺不张消除。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理指导不论手术大小，一般患者听说要做手术都会紧张害怕，何况支气管镜术要在机械给氧下进行，原本就呼吸困难，再加上插管的不适，精神上会更加紧张，情绪会更急躁、更焦虑，非常希望得到医护人员的帮助和同情，故医者对患者及家属要有耐心和同情心。对于神志清醒患者，除主动关心、细致讲解手术过程和注意事项外，还应耐心回答患者提出的问题，说明本治疗对疾病康复的重要性，努力消除患者不良情绪，鼓励其以乐观积极的心态主动配合。告诉患者插管不能言语，可通过简单的手势、点头、摇头获得答复［1］。对昏迷患者，应与家属充分沟通，取得家属的同意、理解和支持，让手术顺利进行。本次15例危重患者均签署了知情同意书，其中有6例昏迷患者为家属代签。
3.1.2术前准备（1）在手术进行前护理人员应详细询问患者的既往病史，比如有无严重贫血；有没有低血压、低心输出量、心律不齐或缺血性心脏病所致的不稳定心血管状态；是否对利多卡因过敏等禁忌症。（2）进行符合本手术要求的各项体格检查及有关的相关辅助检查，手术医生和本次护理人员还应认真查看患者病历、近期所做的胸透X片、CT、心电图、血气分析等指标，然后决定能否进行手术。（3）医护之间相互交流，对本次手术进行评估，预测可能出现的状况，制定相应的预案。（4）仔细检查各种仪器，包括监护设备是否工作正常，急救物品是否齐全，做到万无一失。（5）患者术前禁食4小时，并备好2%利多卡因5ml，术前5min局部给药。术中根据情况配合医生操作，随时追加利多卡因［2］。
3.2术中护理
3.2.1手术进行中的护理以配合手术医生治疗为主，护士在紧密配合医生操作的同时，还得严密观察心电等监护仪所显示的各项参数，比如SaO2、心率、心律、呼吸频率、血压等，随时告诉医生患者体征变化，以及有无发绀、出汗、烦躁等情况，防止并发症发生。
3.2.2吸氧操作期间应保证充分供氧，支气管镜插入前应确保SaO2>90%。一次清除分泌物不能时间太长，若出现SaO2下降到85%以下，心率>110次/min，心律不齐，患者出现发绀烦躁等情况，应迅速退镜暂停手术操作，连接床旁呼吸机，待SaO2上升到95%，其他情况好转后方可继续下一步操作。如果出现呼吸、心跳停止等意外，立即停止操作并马上抢救。
3.2.3分泌物黏稠不易清除时，局部灌注适量生理盐水（温度在37℃左右），每次5-10ml，可多次灌洗，直到稀释吸尽为止，并尽可能地把灌注液也全部吸出，以免诱发肺水肿加重低氧血症。据文献报道，对于严重低氧血症患者使用纤支镜吸痰灌注存在一定风险，因此应慎用［3］。
3.2.4整个治疗过程要严格遵照操作规程进行，必须是无菌作业，防止交叉感染发生。
3.3术后护理
3.3.1常规护理。手术完成后立即留取支气管分泌物做细菌学检查，送检时间越短越好。因局部麻醉药性未退，术后2小时内不应进食和饮水，以免造成误呛，让患者在安静环境中休息。密切观察生命体征、呼吸频率、幅度及血氧饱和度变化，有异常情况及时通知医生，共同处理［4］。如有接受切片检查者，术后会有短暂小量的血痰或咳血，属正常现象。若有下列情形：（1）咳血量大，持续不断（2）剧烈胸痛（3）呼吸困难，请立即会诊施救。
3.3.2生活护理。术后的治疗主要在于护理，除了常规医疗护理措施外，日常生活护理也很重要，是行之有效的铺助治疗。比如病情许可时最好开窗通风换气，2次/日，20min/次，可减少肺部感染的几率。对于口腔应重点护理，同时保证水和营养的摄入；让患者尽量深呼吸，最好吸入湿化的气体；协助危重患者定时变换体位以免造成压疮等都可以让患者感受到人性化的关怀，有利于其疾病康复。
参考文献：
[1]徐建如，李刚，尚云飞.纤支气管镜吸痰术在ICU中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（10）：1126-1127.
[2]刘长亭.现代纤维支气管镜诊断治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，1485-1489.
[3]沈梅芳，楼一玲.机械通气下支气管肺泡灌注治疗肺不张的护理［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（5）：660-661.
[4]李秀莲.3例支气管镜危重患者清除下呼吸道分泌物的护理［J］.内蒙古中医药，2013，29：139.