徐秀秀（浙江省苍南县第二人民医院325802）
【摘要】目的：探讨脑卒中后继发癫痫的病因及治疗。方法：分析45例患者的临床资料。结果：45例患者全身发作25例，部分发作17例，多种发作类型3例。35例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作22例，部分发作10例，多种发作类型2例；10例2周后(迟发型)癫痫发作中，部分发作7例，全身发作3例，多种发作类型1例。结论：早期癫痫与卒中后早期病理生理变化的基础有关，致痫的原因随着治疗而改善，一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止，故抗癫痫药物不需长期应用。迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致，是慢性过程，应给予足够重视，需要坚持长期治疗。
【关键词】脑卒中继发癫痫临床分析
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0144-02
脑卒中后继发癫痫是脑血管病的常见并发症，可发生在脑卒中的急性期或卒中后数月至数年。脑血管疾病发病率逐年上升，脑卒中后癫痫病也逐年增多。本资料收治脑卒中后继发癫痫患者45例，现回顾分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2010年1月～2012年12月收治的脑卒中后癫痫45例，男35例，女l0例；本组患者均符合国际癫痫联盟1981年痫性发作分类方案诊断标准，并除外其他致病原因。年龄26～85岁，其中以50～60岁多见。
1.2诊断标准脑血管病的诊断标准按1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准，全部经头颅CT证实。脑卒中后癫痫的诊断标准是首次卒中后即刻、住院期间到出院随访期≧2次癫痫发作，并排除其他原因所致，既往无癫痫发病史。癫痫分类根据1985年中华医学会第一届癫痫学术会议癫痫发作分类法。根据卒中后癫痫发生的时间，人为的将其分为2类，即卒中后2周内发生者为早发性癫痫发作，2周后发作者为迟发性癫痫发作。
1.3方法对45例脑卒中患者临床资料进行回顾分析，将所有获取的数据进行统计处理。对本组患者的癫痫发作时间、类型，卒中类型，癫痫与病灶部位间的关系进行分析。
1.4治疗及预后积极治疗原发病，根据继发癫痫不同的发作类型给与相应的抗癫痫药，早发性癫痫发作3次以下的，仅给与地西泮或苯巴比妥对症治疗，随诊一年后有3例复发，维持长期应用抗癫痫至今，并未再出现癫痫发作，发作频繁者、迟发性癫痫及部分性发作者，均予以常规抗癫痫治疗，有2例服药3～6个月后自行停药，症状复发，有2例服药9个月以上自停药，随诊期间未复发。其余患者均用抗癫痫药物维持治疗。
2结果
2.1继发癫痫的时间及卒中类型根据发作时间不同，脑卒中后癫痫分为早发型(脑卒中发病后2周内)、迟发型(脑卒中发病后2周以上)，继发癫痫的时间及不同类型的脑卒中所占比例见表1。
2.2癫痫发作类型45例患者全身发作25例，部分发作17例，多种发作类型3例。35例2周内(早发型)癫痫发作中全身发作22例，部分发作10例，多种发作类型2例；10例2周后(迟发型)癫痫发作中，部分发作7例，全身发作3例，多种发作类型1例。
3讨论
3.1发病机制癫痫是神经系统常见病，是多种病因导致的慢性脑疾病，是大脑神经元反复的、过度的超同步化发放，引起一过性和发作性的脑功能障碍。可发生于脑卒中任何时期，以发病2周内出现的癫痫发作称脑卒中后早期癫痫发作；2周后出现的癫痫发作称为脑卒中后迟发性癫痫发作。早发型癫痫发生机制为：脑出血急性期，可能是血肿刺激局部神经元，血肿的占位造成脑水肿、高颅压等影响神经元的正常生理活动；脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜稳定性改变，出现超去极化；脑出血引起脑血管痉挛，神经元缺氧；蛛网膜下腔出血者血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛，或畸形血管造成局部盗血，使邻近脑组织缺血缺氧有关；中风后应激反应，体内激素水平发生改变以及血电解质及酸碱平衡破坏等引起痫性放电；脑卒中后电解质及酸碱平衡破坏等均可引起痫性放电。迟发癫痫发作机制：中风后逐渐发生的神经细胞变性及病灶周围胶质细胞增；中风囊的机械刺激。
3.2治疗脑卒中后癫痫，特别是频繁的强直一阵挛发作，持续状态如不及时控制，会加重病情，应及时治疗，抗癫痫药物对卒中后癫痫治疗大多有效，疗效满意。早期癫痫与卒中后早期病理生理变化的基础有关，致痫的原因随着治疗而改善一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止，故抗癫痫药物不需长期应用。迟发性癫痫多因中风囊瘢痕机械刺激所致，是慢性过程，应给予足够重视，需要坚持长期治疗。治疗中要积极治疗原发病，保持气道通畅、持续吸氧、维持体温正常、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、减轻脑水肿；有痫性发作危险的脑卒中患者不应使用预防性抗痫治疗；对于脑卒中后继发癫痫急性期可用抗痉治疗，出现一次痫性发作控制后，可不继续服用抗痫药；若出现癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处置；脑卒中发生2～3个月再次出现痫性发作为迟发性癫痫，因考虑此为胶质瘢痕刺激及正常神经元被胶质细胞所取代所致，按癫痫的常规治疗方法进行长期药物治疗；抗癫痫药物应用注意根据发作类型用药，目前多主张单一药物治疗，从小剂量始逐渐增加剂量达到稳态有效血浓度，忌突然停用。
总之，脑卒中后癫痫，通过抗癫痫药物的应用，绝大多数患者能得到控制。脑卒中后早期癫痫发作，随着原发病的好转而控制，有的亦可自动缓解，故无须继续应用抗癫痫药物。脑卒中后迟发性癫痫由于中风囊的机械刺激等诱发因素很难在短期内消除，故应坚持抗癫痫方案治疗。
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