湖南省蓝山县中心医院湖南蓝山425800
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合麻醉在老年手术患者中的应用效果。方法：选取2016年1月至6月本院收治的老年手术患者92例，随机分为对照组和观察组，各组46例，对照组进行芬太尼麻醉，观察组进行瑞芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果：两组患者麻醉诱导时、术中和清醒时SBP、SDP和HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间均快于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：瑞芬太尼复合麻醉用于老年手术患者可取得更好的临床效果。
【关键词】老年；手术；瑞芬太尼
目前，老年人群（65岁）占全体人门的比例已经达到24％。由于老年患者身体状况较差，多患有循环、呼吸以及内分泌系统的病变；药物在老年患者体内清除减慢，分布增加，所以在住院治疗时，进行手术麻醉时风险较大，一直以来都没有一个较好的解决办法。瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，是一种镇痛效果较好，作用时间较短，清除速度较快和可控性较好的麻醉药物[1]。因此，瑞芬太尼复合麻醉适用于老年手术患者术中麻醉。本研究对老年患者采用瑞芬太尼复合麻醉，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年12月至2015年12月本院收治的老年手术患者92例，随机分为对照组和观察组，各组46例，对照组男20例，女24例；年龄60-82岁，平均（70.21±7.06）岁；体重42-82kg．平均（59.44±10.03）kg；合并高血压6例，2型糖尿病2例，冠心病2例；观察组男22例，女26例；年龄58-80岁，平均（68.34±8.21）岁；体重40-79kg，平均（56.57±12.03）kg；合并高血压4例，2型糖尿病3例，冠心病2例。两组患者性别、年龄、体重及合并疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者30min肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，进入手术室后立即建立静脉通道，对照组患者给予芬太尼（3ug/kg]+依托咪酯（0.25mg/kg+维库溴铵（0.05mg）/kg进行麻醉诱导，观察组患者给予瑞芬太尼（1ug/kg+依托咪酯（0.25mg/kg+维库溴铵（0.05mg）/kg进行麻醉诱导，完成注射后对患者行气管插管；对照组患者给予芬太尼（3ug/kg+异丙酚（6-8mg/kg·h）+维库溴铵（0.03mg/kg）以使肌松获得维持，观察组患者给予瑞芬太尼（1ug／kg）+异丙酚（6-8mg／kg·h）+维库溴铵（0.03mg/kg）以使肌松获得维持。术毕，拔管前给予舒芬太尼5-10ug镇痛，以维持瑞芬太尼代谢后的镇痛。
1.3观察指标①对两组患者麻醉诱导时、术中和清醒时收缩压（SBP]、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况进行分析；②对比两组患者手术时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间。
1.4统计学方法采用SPSS20.0对数据进行统计学处理，计量资料作t检验，计数资料作x。检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间点SBP、DBP和HR变化情况比较两组患者麻醉诱导时、术中和清醒时SBP、SDP和HR比较．差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3不良反应比较观察组无患者发生麻醉苏醒期躁动，2例出现呕吐：对照组发生麻醉苏醒期躁动1例，3例出现呕吐。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
随着我国老龄化的日趋严重．老年型疾病正威胁着老人的生命安全与健康，要求手术的老年患者亦逐年增加[2]。高龄对身体各器官产生不同程度的影响使脏器储备功能低下、机体活力降低及易损性增加。由于营养、疾病和其他因素的影响，老年人个体间的生理年龄与实际年龄也有较大的差异。因此，老年人的手术和麻醉的危险度高。
理想的老年患者手术麻醉要求麻醉诱导迅速、血流动力学平稳，维持镇静、镇痛充分，停药后患者迅速清醒而无疼痛和躁动，无呼吸抑制和残留药物作用[3]。瑞芬太尼为芬太尼类u型阿片受体激动剂，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是复合静脉麻醉的理想药物[4]。在复合丙泊酚麻醉时，各自发挥其优点，协同作用强，可互相减少各自的药物用量。与芬太尼相比，瑞芬太尼的镇痛效果更好，可获得更加理想的麻醉效果，有利于推动手术进行和改善患者病情。学者雷双等将瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉应用于老年腹部手术患者中，并与芬太尼、丙泊酚复合麻醉进行对比，结果瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉组血压、心率等血流动力学，苏醒时间及呼之睁眼时间以及拔管时间均优于芬太尼、丙泊酚复合麻醉组。比较瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果，结果观察组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及定向力恢复时间显著优于对照组（P<0.05）。说明瑞芬太尼用于老年手术麻醉效果较好，血流动力学更稳定，术后苏醒快。国内学者[5]将瑞芬太尼应用于老年神经外科手术中，并与芬太尼进行对照，结果与F组（芬太尼组）比较，R组（瑞芬太尼组）插管后、手术开始时的HR明显减慢，MAP明显降低（P<0.05）：与TO时比较，F组插管后、手术开始时HR明显增快，MAP明显升高（P<0.05），与F组比较，R组睁眼时间、拔管时间明显缩短（P<0.05）。进一步证实瑞芬太尼静脉全麻用于老年患者，血流动力学更稳定，苏醒时间更短。另有研究报道，采用瑞芬太尼复合麻醉对老年高血压患者实施麻醉，患者手术中各时间段心率、血压情况比较差异无显著。（P>0.05）；观察组患者拔管时间明显长于对照组（P<0.05），降压药物的使用量少于对照组（P<0.05）。说明瑞芬太尼复合麻醉用于老年高血压患者，其可在充分维持手术麻醉效果的基础上，进一步稳定患者血流动力学及明显减少患者降压药物的使用量。故瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉是一种值得老年手术患者应用的麻醉方法。
本研究显示，观察组自主呼吸恢复时间、拔管时间及呼之睁眼时间均快于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者麻醉诱导时、术中和清醒时SBP，SDP和HR比较，差异具有统计学意义（P>0.05）。综上所述，瑞芬太尼复合麻醉用于老年手术患者不仅能够保证血流动力学稳定，还可取得更好的临床效果，故瑞芬太尼复合麻醉是老年手术患者理想的麻醉方法。
参考文献：
[1]熊章荣，蒋燕，邓永乐，等靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入床醉用于老年肿瘤患者的临床评价[J].重庆医学，2011．40（3）：265-268
[2]冯连秋，张树波，夏萍，七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志．2010，26（1）：118—120
[3]张建国，张庆明，杨静．瑞芬太尼在老年患者清醒状态下无痛胃镜的应用[J].山西医药杂志，2010，54（4）：367-368
[4]陈新德，黄汉江．老年手术患者应用瑞芬走尼静脉麻醉的，临床效果分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（11）：103—1r啦
[5]陈素兰.异丙酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉在老年患者麻醉中的应用[J].现代中西医结合杂志．2006．15（4）：5i1