张研刘芹钱梅复旦大学附属华山医院北院心内科上海200000
【摘要】目的了解高血压合并冠心病患者通过护理干预对患者临床血压控制率及生活方式调整的有效研究。方法根据入选标准，选择高血压合并冠心病患者118人，采用随机床位分配前组为干预组患者62人，进行为期一年的有针对性的护理干预，对照组冠心病患者56人采取入院常规健康指导和一般大课堂授课模式。
结果高血压合并冠心病患者在通过护理干预后，干预组病人临床血压控制率较对照组明显提高（P＜0.05），干预组病人服药依从性，合理饮食，体重的控制，戒烟，焦虑情绪显著高于对照组（P＜0.05）有统计学意义。
结论通过护理护理干预，有效控制临床血压值，改变不良的生活习惯，增强患者自我保健管理意识，压力情绪的有效调节，舒缓紧张情绪。
【关键词】护理干预；高血压合并冠心病；临床血压控制率；生活方式
高血压是明确冠心病和脑卒中的危险因素，控制血压，可降低心血管风险，高血压可损伤动脉内皮而发生并加重动脉硬化，血压水平越高，动脉硬化程度越重[1]。高血压合并冠心病通过综合护理干预有效控制患者血压水平，降低了冠心病的危险因素，改善患者生活质量[2]。通过对2013年3月—2014年5月对干预组62名患者进行周期一年的综合护理干预，进行临床血压控制率分析及生活方式的调查，了解综合干预的效果，取得良好效果。现报告如下。
1.资料与方法1.1入选标准：本调查在患者自愿知情同意情况下进行，选取2013年3月—2014年5月住院患者。①未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。②经冠脉造影证实冠脉主要分支有50%以上狭窄，明确的心肌梗死病史及运动平板实验阳性。
1.2一般资料采取随机分为对照组和干预组，干预组患者62人，男40人，女20人，年龄31～77岁，平均年龄（58.2±8.7）岁，收缩压（147±9.7）mmHg，舒张压（93±7.1）mmHg，其中伴有糖尿病患者18人，血脂异常患者45人，进行为期一年的有针对性的护理干预；对照组冠心病患者56例，男33例，女23例，年龄40～81岁，平均年龄（64.1±9.2）岁，收缩压（154±8.8）mmHg，舒张压（98±6.5）糖尿病14人，血脂异常37人例，采取常规宣教及一般大课堂授课的干预措施。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.3护理方法1.3.1护理干预组：患者入院后，由病房文秘负责患者入院登记工作，将患者安排到所在床位。由责任护士采集资料，评估患者文化程度，宗教信仰，居住社区，是否本地常驻人口，疾病认知程度，听力视力，其他自身疾病，为患者提供一整套入院宣教手册，包括环境介绍，疾病健康知识，饮食指导，药物指导，医务人员介绍，检查及冠脉造影相关宣教指导及出院随访，科室联系方式等方便患者随访。
干预措施内容：每月进行一次大课堂集中制幻灯片教学，由主治医生和2名护理人员共同参与，根据患者文化水平，年龄采用生动易懂的文字、图片、视频、角色扮演、案例分享等对冠心病患者及家属进行康复指导及自我家庭保健，让家庭成员共同参与，了解疾病的危险因素及药物的预防控制。发放相关资料彩页及问卷调查，指导病人根据医嘱合理用药，改变生活方式；针对有脑梗塞、糖尿病、血脂异常的患者，邀请相关科室医务人员加入TEAM团队，共同制定量身性的治疗方案及健康指导。①个体文化水平差异，做好患者心理工作，每天固定时间、固定医生、固定血压计，注意血压异常升高情况，及时做好心理护理及用药治疗。②研究表明，在仅凭个人毅力戒烟的吸烟真中，大约50%吸烟者在戒烟开始3天内复吸，75%在2周内复吸，1年内成功率只有2%～3%[3]。指导患者正确戒烟，针对顽固性老烟民采取咨询与药物相结合的方式，循序渐进戒烟，并提供相关的指导与帮助，避免被动吸烟，如必要时可行辅助戒烟药物治疗。指导患者饮酒必须遵循个体化原则，充分注意饮酒对代谢、生理、心理等多方面的复杂影响，全面考虑患者的病情，是否有冠心病危险因素（高血压病和糖尿病）、肝脏疾病、对饮酒的控制能力、酗酒史，有乳腺癌及结肠家族史等。③指导患者应根据自己的年龄及身体健康状况，选择适合的运动方式及运动时间，尽量每日坚持30-45分钟有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳等，日常活动中尽可能爬楼梯。运动强度要因人而异，运动频率、运动强度、运动时间以不出现头晕、心悸、出冷汗、血压升高等。④合理膳食，选择清淡易消化的食物，限制钠盐，增加钾盐的摄入，限制脂肪特别是饱和脂肪酸的摄入，忌油炸、烧烤、刺激性食物，烹调易清蒸、清炒、凉拌等。多食新鲜瓜果蔬菜，增加粗纤维食物的摄入，如芹菜、菜花、茄子、番茄、玉米等，保持大便的通畅，必要时可以使用开塞露或缓泻剂。⑤《中国居民营养与健康现状》显示[4]，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。减轻体重及运动可降低血压，改善血脂异常，减轻胰岛素抵抗，有助于减轻冠心病的危险，所以控制体重是预防冠心病发病的重要因素。针对体重超重者，根据心功能指数，四肢活动能力，异常的检查检验指标，选择合适的营养套餐，增进运动，戒烟戒酒，改变不良饮食习惯，给予心理支持及辅导，预防压力过劳肥。⑥与患者建立良好的医患合作模式，倾听患者的主诉，问题所在，鼓励患者多参与集体交往活动，培养自我控制能力。对焦虑，抑郁、易怒的患者主动沟通了解原因，给予更多的心理关怀，以诚恳的语言，热情周到的服务，创造舒适的病房环境，及时与家属沟通，共同参与治疗与护理，使患者正视疾病，克服不良心理，控制疾病的进展[5]。⑦大量循证医学数据显示，阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物物、β受体阻滞剂、血管紧张素装换酶抑制剂等药物可减少高血压合并冠心病患者心血管事件[6]，告知患者认识用药治疗的重要性，在医生的指导下正确，合理、坚持服药，告知患者服药的时间，药理作用，不良反应，嘱咐患者不能私自停药，换药、减量等，对于经常漏服药物的患者，告知药物放在醒目地方，药盒外包装提醒日期，或设置闹铃，鼓励家属参与，积极提高疾病的认知性及治疗的依从性。
⑵关注冠心病微信大讲堂公众号信息化时代，下载客户端，随时关注疾病及自我保健。对每个住院患者首次做入院宣教时我们都会告知病人关注此微信号，做出院宣教时再次跟病人强调关注此公众号，微信端每天更新医疗信息，病人可以随时随地掌握，不受时间，地点限制，病人也提高自我管理和自我保健知识。
1.3.2对照组干预措施（1）给予常规健康教育，在患者入院及出院时给予讲解高血压合并冠心病的危险因素及改变不良的生活习惯。对那些存在其他脏器疾病的病人，让其了解自身的疾病对冠心病的影响，督促病人及家属自我管理，自我监测。告知病人按医嘱正确，规范合理用药，服药的时间，药理作用，不良反应及门诊随访等。（2）让患者关注微信号，加强自我管理能力。
1.4统计学处理SPSS16.0进行统计学处理，计量资料采用?x±s，计数资料采用百分率（%），率比较采用?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者经护理干预，患者血压控制率比较。血压控制率显示①显效：≥9个月BP＜140/90mmHg。②有效：≥6个月BP＜140/90mmHg。③无效：≤3个月BP＜140/90mmHg。结果见表1。
2.2两组患者经护理干预后比较，患者服药依从性大幅提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者通过护理干预后患者生活方式调整以及自身心理状态，显著高于对照组，差距有统计学差异（P＜0.05），见表3.表1两组患者经护理干预血压控制率比较
3.讨论本研究显示，通过对高血压合并冠心病患者进行综合护理干预，让患者充分了解高血压冠心病的诱发因素，改变不良生活方式，长期坚持遵医嘱服药，保持乐观积极的心态。充分调动患者治疗的主动积极性，做好冠心病患者的二级预防，以延缓和逆转冠脉病变的进展，防止心血管不良事件发生，提高患者的生存质量，进而减轻家庭和社会的经济负担[7]。
我国经济正出于高速发展时期，生活水平提高使人们生活方式发生巨大变化，各种冠心病危险因素引起心血管事件的发病率和患病率显著增加，但病人对危险因素的知晓率，治疗率和控制率仍然处于较低水平，中国迈入老年化人口的逐步增加，不良的生活方式，加剧医疗资源的负担，所以加强对每个住院患者的健康宣教是重点任务。
随着医疗科技的不断进步，信息化平台的不断完善。手机已成为大众生活中的必需品，手机自带运动量表及相应能量的消耗，根据自身热量的消耗，给出相应能量的物质供给；患者可以通过扫描微信号关注各类疾病，督促自我管理，了解疾病的危险因素，出现哪些异常信号需要及时就医，早期降低疾病的并发症及病死率。
高血压是影响我国居民健康的重大公共卫生为题[8]，可引起冠心病，脑卒中和肾衰竭的重要危险因素，控制血压可降低心血管危险；舒张压下降5～6mmHg，将使冠心病危险下降15%，脑卒中危险下降42%[4]，实施健康有效的护理干预，提高患者对高血压疾病知识的知晓率及目前服用药物的种类，使用方法及其相关的不良反应，纠正患者对疾病的盲区，预防用药后的体位性低血压，警惕老年人服用后发生跌倒坠床等危险因素。
王高频[9]研究显示，发现只有不到20%的患者住院了解冠心病的危险因素，但对危险因素与冠心病之间的关系缺乏充分认识。加强医务人员对患者的健康教育，注重药物治疗和非药物治疗，改善生活方式，合理饮食、戒烟，参加适合缓慢有氧型锻炼，注重患者的心理治疗，缩小临床实践与指南的差距。
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参考文献：[1]李晓燕，邢慧娟，李芳芳冠心病二级预防的事事及效果评价[J].医护论坛，2010，7（22）：246-247[2]樊春霞.护理干预对高血压合并冠心病好的临床效果分析[J].中国社区医生，2014，30（25）：131-132[3]朱晓秋，顾跃英.5A法在门诊戒烟干预中的应用[J].护理与康复，2013，12（13）：933-934[4]王陇德.中国居民营养及健康现状.北京：人民卫生出版社，2005[5]生金丽，杨文东.心理护理干预对原发性高血压患者治疗依从性及效果的影响[J].河北医药，201032（11）：1493-1494[6]HelfandM，BuckleyDI，FreemanM，etal.EmergingRiskFactorsforCoronarHeartDisesc：ASummaryofSystematicReviewsConductedfortheUSPreventiveServices[J].TaskForceAnnInternMed，2009，151：496-507[7]金顶凤，蒋芬芬，汤爱红.生活方式干预在冠心病二级预防中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：23-24[8]陈小芳，王国成，薛小玲，等.阶段性改变模式在高血压患者戒烟中的效果研究[J].中华护理杂志，2011，46（8）：741-744[9]王高频，刘国銮，杨雪佳，等.冠心病二级预防规范化治疗效果随访研究[J].专题研究，2012，15（3B）：831-833