陈卫华杜更胜（江西省新余市新钢中心医院功能科江西新余338001)
【摘要】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者早期T波峰末间期（Tpeal-Tendinferval,Tp-Te）及校正心率后的T波峰末间期（Tpe/√RR,Tcpe）对恶性心脏事件发生的预测价值。方法选取53例AMI患者作为观察组，60例正常健康者作为对照组。测量正常健康者体检时及AMI患者入院24小时内第一份12导联心电图的Tp-Te，并计算Tcpe，把AMI患者分为恶性心脏事件组和非恶性心脏事件组，分析比较AMI观察组和正常对照组，恶性心脏事件组和非恶性心脏事件组的Tp-Te间期及Tcpe间期。结果AMI患者的Tp-Te﹑Tcpe与正常对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；AMI组中事件组的Tp-Te、Tcpe均较非事件组明显延长（P<0.01）。结论AMI患者的Tp-Te及Tcpe增大，表明AMI患者心室肌跨壁复极离散度增大，易发生恶性心脏事件。
【关键词】T波峰末间期急性心肌梗死早期恶性心脏事件
急性心肌梗死（AMI）患者是发生恶性心脏事件的高危人群，其病死率高，预后差。有研究表明多种严重心律失常事件(室性心动过速、心室颤动)和心脏性猝死的发生与心室肌跨壁复极离散度的异常增大密切相关。而Tp-Te是指心电图T波顶峰至T波终末之间的时间间期，可作为反映心室肌跨壁复极离散度的量化指标［1］。本研究通过对AMI患者早期T波峰末间期及校正心率后的T波峰末间期的分析，旨在探讨其对恶性心脏事件发生的预测价值。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年1月～2011年12月发病在24h之内的AMI患者53例为研究对象，均经临床症状、心电图、心肌酶确诊。男性48例，女性5例，年龄40-78（61±12）岁，其中发生恶性室性心律失常及心源性死亡者13例，男11例，女2例，作为恶性心脏事件组；其余40例作为无恶性心脏事件组，男37例，女3例。所有患者均排除左右束支传导阻滞，预激综合征，心房颤动及电解质紊乱等。选择2011年在我院体检的60例正常健康者作为对照组，其中男性53例，女性7例，年龄39-79（60±11）岁。两组入院者的性别构成、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法采用日本光电同步12导联心电图仪。入选患者均在发病后24h内记录12导联同步心电图，测量12导联连续3个心动周期的Tp-Te均值作为Tp-Te，并将3个心动周期的R-R间期均值作为当时的心率。经心率对Tp-Te间期进行校正。计算Tcpe。T波顶点为正向T波的峰点或负向T波的谷点；T波终点的确定，如果T波与等电位线的交点清楚，则以该交点为准；如果交点不清，则以T波远侧支（直立T波的下降支）的切线与等电位线的交点为准；如出现U波，则取T波与U波交界的最低点作为T波终点。排除T波平坦、双向、基线漂浮和干扰而无法测量的导联。
1.3统计学方法数据处理采用SPSS11.3统计软件包，计量资料以（-x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组Tp-Te间期及Tcpe间期比较观察组Tp-Te间期及Tcpe间期均较对照组明显延长（P<0.01）。见表1。
表1观察组与对照组Tp-Te间期及Tcpe间期比较
2.2AMI患者恶性心脏事件组与非恶性心脏事件组Tp-Te间期及Tcpe间期比较恶性心脏事件组较非恶性心脏事件组明显延长（P<0.01）见表2
表2恶性心脏组与非恶性心脏组Tp-Te及Tcpe比较
3讨论
Tp-Te是左心室壁心外膜下心室肌层复极结束到M细胞中层复极结束的时间间期。其形成是由于在3层心肌细胞的动作电位2相平台之间存在电位梯度，M细胞（心室肌中层细胞）的平台电位最高，而心内膜下心室肌细胞和M细胞的电位差方向与M细胞和心外膜下细胞的电位差方向相反，因此，Tp-Te代表心外膜动作电位时程与M细胞动作电位时程之差距，反映了3层心室肌不一致造成的跨壁离散度的大小［2］。AMI时由于心肌局部缺血、损伤、坏死等病变均可引起局部心肌电生理特性的改变：跨壁离散度的增加，而异常增加的跨壁复极离散度，使心肌复极时易诱发早期后除极和触发活动，且在不同的区域易形成功能性传导阻滞，为恶性室性心律失常奠定了基础，它可能是恶性心律失常发生的重要原因，AMI24h内心电最不稳定，易发生室性心律失常及心源性猝死，在ST段上抬和心室纤颤发生的机制上，急性心肌梗死和J波综合征相似，心室肌跨壁复极离散度和2相折返是这些患者发生恶性心脏事件的共同机制［3］。
本研究结果显示AMI患者12导联平均Tp-Te及Tcpe均较对照组显著延长，提示AMI能够引起心室肌跨壁复极离散度增大。AMI患者发生恶性心脏事件者较未发生恶性心脏事件Tp-Te及Tcpe显著延长，提示Tp-Te延长与室性心律失常发生及恶性心脏事件的发生有密切相关性，Tp-Te作为AMI患者早期预测恶性心脏事件的临床指标有一定的参考价值。
参考文献
[1]程宏勇,张钲.心电图T波峰-末间期及临床应用[J].临床心电学杂志,2006,15(3):207-209.
[2]郭继鸿,马向荣,许原,等.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1109-1109．
[3]YanGX,KoweyPR.STsegmentelevationandsuddencardiacdeath:fromtheBrugadasyndrometoacutemyocardialischemia[J].JCardio—vascElectrophysiol,2000,11(12):1330-1332．