任云峰张仲子赵烽张武熊鹰
(昆明医科大学附属延安医院骨科云南昆明650051)
【摘要】目的分析交锁髓内钉治疗简单胫骨骨折的临床疗效。方法对67例简单胫骨骨折患者进行了交锁髓内钉固定手术。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症，患者肢体功能参照Johner-Wruhs标准进行评估。结果手术时间60～150min；透视时间10～60s；失血量40～200ml；闭合复位率62.7%(42/67)；下地负重时间7～30d。本组均获随访，时间12～60个月。骨折愈合时间18周～32周。骨折愈合率97%(其中15例拆除远端锁定动力化后骨折愈合)。并发症：感染4例，内固定折断2例。肢体功能评价：优良率95%。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折可获得良好的临床效果。
【关键词】胫骨骨折交锁髓内钉
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0273-02
交锁髓内钉技术、钉板固定技术是治疗四肢长骨骨折的常用方法。由于交锁钉具备良好的抗短缩、抗分离和抗旋转的作用，可应用于各种类型的骨干骨折，在粉碎性、多节段骨折治疗上，较钉板系统更具优势。文献报道交锁钉由于存在术中锁钉置入困难需要反复透视、断端的应力遮挡不利于骨折愈合、锁钉疲劳性断裂等不足[1]，对于简单胫骨骨折，疗效并不满意。1998年6月～2010年12月，我院采用交锁髓内钉治疗简单胫骨骨折67例，取得了满意的临床效果，总结报道如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组67例，男35例，女32例，年龄22～72岁。闭合骨折45例，开放骨折22例。骨折按AO分型：A型31例，B型36例。骨折部位：胫骨上1/38例，中1/340例，下1/319例。开放骨折均转变为闭合骨折后择期手术。
1.2手术方法全身麻醉或腰硬联合麻醉。患者仰卧位，屈髋屈膝。于髌骨前下缘至胫骨结节上缘作直切口，将髌韧带拉向外侧，选择结节上2cm为进钉点，闭合复位在透视下进行。扩髓器扩髓，复位骨折，将主钉打入胫骨髓腔内，置入4～5枚锁钉。透视确定骨折复位满意，固定位置良好后，修复髌韧带，冲洗缝合。包扎。
1.3术后处理所有患者均于术后第1d即行患肢主动功能锻炼：踝关节及膝关节主动屈伸活动，下肢直腿抬高锻炼。根据骨折稳定性，术后1～3周开始部分负重锻炼，待骨折断端骨痂明显生长后全部负重锻炼。
1.4疗效观察指标本组均获随访，时间12～60个月。记录手术时间、术中透视时间、失血量、闭合复位率、下地负重时间、骨折愈合时间及相关并发症情况。肢体功能参照Johner-Wruhs评价系统[2]进行评估。
1.5统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1术中、术后情况见表1。所有患者随访12～60个月，15例患者延迟愈合，拆除远端锁定动力化后骨折愈合，一期愈合率97%；闭合复位42例，切开复位25例，闭合复位率62.7%。
表1术中及术后情况(x-±s)
3讨论
交锁钉的横向双交锁静力固定使其具备良好的抗短缩、抗分离和抗旋转的作用，可应用于各种类型的骨干骨折，在粉碎骨折和多节段骨折上，较其他固定方式更具优势。但由于骨折断端应力遮挡，容易出现锁钉断裂且不利于骨折的愈合[3]。虽然对静力型交锁钉进行动力化，可促进骨折愈合，但二次手术增加了创伤和患者经济负担[4]。本组病例中，交锁钉组发生2例锁钉断裂，15例需二次手术动力化。最终肢体功能优良率达95%。充分说明交锁髓内钉对于简单胫骨骨折，仍然是一种比较合理的选择。手术中应尽量保护骨折断端血供，利于骨折生长，同时应避免操作失误导致锁钉瞄准置入失败而导致的透视量增加、手术时间延长等。
参考文献
[1]李建波，竺湘江，宋南炎，等.交锁钉在胫腓骨开放骨折中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15(6)：643-644.
[2]JohnerR,WruhsO.Classificationoftibiashaftfracturesandcorrelationwithresultsafterrigidinternalfixation[J].ClinOrthop，1983，(178)：7-25.
[3]赵仲伟，施新革，李学民,等.自锁与交锁髓内钉治疗股骨骨折疗效的metal分析[J].中华临床医师杂志，2012，16(6)：4768-4771.
[4]WuPT,LinCL,TaiT，etal.Sonographicallyassistedpercutaneousremovalofscrewsindynamizationoftheinterlockingintramedullarynail[J].JUltrasMed,2013，32(2)：319-324.