张琼（长江大学附属医院血管外科湖北荆州434000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0355-02
【摘要】目的总结低位直肠癌保肛手术的护理体会。方法对我院2009年以来21例低位直肠癌患者术前行心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，病人的营养支持及切口，引流管的观察护理。结果21例低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术患者发生术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。结论低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术可保留肛门排便功能，提高低位直肠癌患者术后生活质量。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障。
【关键词】直肠癌保肛根治护理
【摘要】目的总结低位直肠癌保肛手术的护理体会。方法对我院2009年以来21例低位直肠癌患者术前行心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，病人的营养支持及切口，引流管的观察护理。结果21例低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术患者发生术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。结论低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术可保留肛门排便功能，提高低位直肠癌患者术后生活质量。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障。
【关键词】直肠癌保肛根治护理
1临床资料
1.1一般资料
从2006年8月～2010年9月我们施行低位直肠癌全直肠系膜切除保肛根治术共21例，男16例，女5例；平均年龄55.3(39～75)岁。肿瘤下缘距肛缘5～7cm者7例，3～5cm者14例。病理分类：高分化腺癌9例，中分化腺癌8例，低分化腺癌2例，粘液腺癌2例。“Dukes’分期：A期4例，B期14例，C期2例，D期1例。
1.2手术方法
全麻、根据肿瘤位置，近侧结肠距肿瘤15cm以上用荷包钳行荷包缝合，切断乙状结肠后，清洁消毒近侧结肠腔，植入合适的吻合头，收紧荷包线，并紧贴钉座打结。远端用纱布条结扎提起，用超声刀切开腹膜后筋膜进入直肠后间隙，沿骶前筋膜向下分离，并向直肠两侧扩展，切断直肠侧韧带。会阴组扩肛4指后，经肛门用大量生理盐水清洗直肠，并用碘伏消毒，通常使用强生旋转头闭合器或凯途闭合直肠末端，经肛门插入圆形吻合器，调整好吻合肠段方向，合拢吻合头即可击发，完成双吻合。在吻合口附近腹膜外放置引流管，修复盆底腹膜。
1.3结果
本组21例病人手术均获成功，保肛率100%。术后切口感染3例，吻合口狭窄1例，无死亡病例。
2术前护理
2.1心理护理：由于患者顾虑手术的安全性、有效性，能否保住肛门，感到恐惧、焦虑、悲观失望。护理人员应热情接待，用亲切的语言，耐心细致的入院宣教，缓解了患者的心理压力；解释全直肠系膜切除保肛根治术的优越性，术前、术后可能出现的各种不适、处理方法。介绍手术成功的病例，减轻患者的心理负，树立战胜疾病信心。本组患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。
2.2肠道准备：饮食和一般肠道准备与开腹手术相同。清洁肠道可以减少术中污染，防止术后感染，有利于吻合口愈合。本组21例患者均术前口服肠道不吸收的抗生素甲硝唑0.4g，庆大霉素8万U,3次/天，抑制肠道细菌，并补充维生素K1,患者术前3d，手术前一天口服泻剂番泻叶15g代茶饮，术前1晚及术晨行清洁灌肠。
2.3营养支持治疗：患者手术前3天，嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、少渣，易消化半流食，术前2天进流食，术前1天禁食、水。静脉补充电解质及能量，保证禁食期间身体足够的热量，以提高患者对手术的耐受性及促进伤口的愈合。
2.4皮肤准备：备皮，常规手术区域皮肤清洁，标记手术部位标识。
2.5保证患者充足睡眠：嘱患者用热水泡脚，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.6术晨留置胃管、尿管，取得患者合作。
3术后护理
3.1一般护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。多功能监护，严密观察生命体征，记录出入量，维持水和电解质、酸碱平衡。待患者完全清醒，生命体征平稳，指导翻身，促进肠蠕动。手术后第1天在床上开始一定的活动，第2～3天可试行离床活动。
3.2饮食指导：为预防吻合口瘘，控制大便次数，必须制定合适的饮食营养计划：术后1～3d禁食，3～4d肠道功能恢复胃管拔除后进流质，逐渐增加到全流食，7～9d进半流食，2周后进普食。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣饮食，避免便秘和腹泻。
3.3切口护理：观察腹部切口敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状。手术后切口疼痛适当应用镇痛剂。保持肛门部位清洁干燥，定期换药。
3.4引流管的护理：保持各引流管的通畅防止管道滑脱，防止管道受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的颜色、形状及量。术后2-3天待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管。术后3-4天，若尿量、颜色、性状正常，拔除尿管。盆腔引流管引流液无粪样、引流量明显减少或无，且无吻合口瘘，可拔除盆腔引流管。
3.5排便护理：排便时最好使用坐式马桶或座便器。患者排便后，用温水清洗会阴部，保持肛门部位清洁干燥，防治肛周炎或肛周皮肤溃疡，应给予热湿敷、温水坐浴［1］。指导患者每天做提肛训练，逐渐在大脑皮层形成定时排便的习惯，利于早日恢复，控制排便功能。术后2周后开始扩肛，2～3次/周，连续2个月。
4出院指导
告知患者手术可能发生的不良反应，与家属多沟通，正确评价手术效果，恢复患者对未来生活的信心。指导患者有关营养，以及自我锻炼知识；注意个人卫生，术后坚持定期化疗及复查，发现肛门狭窄或排便困难，及时就医，忌食辛辣、刺激性食物或胀气食物，应多食富含营养、易消化食物，避免便秘和腹泻。术后3～6个月内，患者有排便时间延长，排便次数增多及残便感，指导患者每次排便后，及时处理肛周皮肤，保持干燥。进餐后应平卧30min，以降低腹腔压力，减少排便次数。
5小结
低位直肠癌患者通过术前心理护理、充分的肠道准备。术后保持肛门清洁，患者的营养支持及切口，引流管的观察护理，患者均恢复顺利。经过2～19个月随访，患者无切口癌种植、吻合口复发和远处转移，排便功能基本恢复正常。围手术期精心的护理是手术成功的重要保障
参考文献
[1]YouW，JinF，GridleyG，etal.TrendsincolorectalcancerratesinurbanShanghai，1972-1996，inrelationtodietarychanges.AnnEpidemiol，2000，10：469.
[2]MilesEW.Amethodofperformingabdominoperinealexcisionforcarcinomaoftherectumandtheferminalportionofthepelviccolon.Lancet,1908,2:1812-14.