苏玉梅（红河州第三人民医院妇产科云南个旧661000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0170-01
【摘要】目的探讨腹腔镜手术在异位妊娠腹腔内大出血中的应用。方法回顾性分析我院收治的11例异位妊娠腹腔内大出血的患者行腹腔镜手术治疗的临床资料、手术成功率、并发症。结果手术成功率100%；无1例中转开腹；无1例发生并发症。结论腹腔镜手术微创、手术时间短、清除腹腔内积血满意、术后粘连少、无明显并发症、恢复快、疗效满意，可适用于异位妊娠腹腔内大出血者。
【关键词】腹腔镜手术异位妊娠腹腔内大出血
腹腔镜手术在异位妊娠手术治疗中，因其微创、手术时间短、视野好、术后粘连少、恢复快、疗效满意，近年来被广泛应用于临床。但如合并腹腔内大出血、休克患者，既往认为不适合行腹腔镜手术。而我院37例异位妊娠行腹腔镜手术治疗者中，有11例为腹腔内大出血或伴休克者，总失血量在1000—2800ml左右，均采用腹腔镜手术，其疗效满意、无明显手术并发症，可适用于临床。
1资料和方法
1.1一般资料2006年1月至2009年12月我院收治异位妊娠手术治疗37例。其中腹腔内出血量大于1000ml者为11例，最多者为2800ml左右。年龄17—41岁，平均年龄31.4岁，均有手术及病理切片确诊。其中输卵管峡部妊娠5例、壶腹部妊娠4例、间质部妊娠1例、宫角妊娠1例。出血量1000—1490ml者4例、1500—1990ml者4例、2000—2800ml者3例。
1.2方法确诊、积极抗休克、输液治疗同时，术前准备后入手术室，均采用全麻、气管插管。取脐孔切开2cm左右戳孔置入内镜，下腹两侧髂前上棘与脐连线中、外1/3处另切开1—2cm切口戳孔。右侧置入无菌吸引器接自体血液回输机，将吸出的血液净化后回输给患者。同时左下腹戳孔置入血管钳迅速夹闭输卵管破口止血。待积血基本清除干净后，电凝、切除患侧输卵管。如另有要求结扎，或有生育要求而健侧输卵管粘连、积水、盆腔粘连者，另加行健侧输卵管峡部电凝后切断结扎术、粘连分解术、输卵管造口术等相应术式。自左下腹切口取出标本，术毕用温0.9/%氯化钠液反复冲洗腹盆腔，清除肠间隙处未吸净的积血，直至冲洗液为清亮色，吸净后可不放置引流管。右下腹切口用皮钳对合钳夹2分钟左右即可，脐孔及左下腹切口用3/0可吸收线皮内缝合。
2结果
2.111例患者均顺利完成手术，历时15—35分钟，其中用于患侧输卵管切除仅用4—6分钟，并行其他结扎术、输卵管造口术或粘连分解术等历时7—25分钟，其他时间用于清除积血、冲洗和再次清除积血、液。
2.2手术成功率11例患者手术均成功，术前、术中休克已纠正，无1例出现休克加重或因手术加重出血量，无1例中转开腹，无1例出现严重并发症。
2.3并发症1例出现左下腹极少量皮下气肿，3天后逐渐自行吸收，1例左下腹伤口下方出现皮下淤血斑4×2cm，为戳孔伤及皮下组织血管所致。
3讨论
异位妊娠破裂出血是妇科急症之一，如不积极及时抢救、纠正休克并及时手术止血，腹腔内大出血极易致患者休克加重，甚至死亡。传统均采用开腹手术，近几年来，腹腔镜因微创而广泛应用于临床。腹腔镜手术因其进腹迅速，进腹后气腹及成像放大原因，视野好，可迅速找到并夹闭输卵管破口而快速止血，同时清除腹腔内积血行净化后回输给患者，减少因异体输血所致的不良反应，减少输血费用。术毕清除腹腔内肠间隙残余积血彻底，无须放置引流管、减少术后粘连、减少继发不孕的发生、微创美观、住院时间短、患者痛苦小、乐于接受。尤其适用于未婚育者，亦可适用腹腔内大出血者。
传统开腹手术进腹速度稍慢、切口较大、视野差，如要回输自体血，不能及时洗手探查、迅速夹闭破口止血，延长加重腹腔内出血，术毕不易彻底清洗净腹腔内残余积血，需放置引流管，增加患者痛若，术后血性腹膜导致腹胀、腹痛明显、住院时间长、遗留手术疤痕、不美观。
本文结果表明，腹腔镜手术可适用于异位妊娠腹腔内大出血患者，其疗效满意、微创、手术时间短、恢复快、术后粘连少、无明显手术并发症，可适用于临床，尤其适用于未婚育患者。