周传强
（龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100）
【摘要】目的：分析肾内科住院患者抗菌药物应用特点，总结用药经验，提出改进意见。方法：回顾性分析2015年肾内抗生素处方200份，调取患者病例资料，了解患者病史、抗生素使用情况，参照《新编药物学》、卫生部《临床合理用药指导原则》进行合理性评价。结果：单一用药率94%；合计213例次，头孢类抗生素75.59%、喹诺酮20.66%，预防性用药42%，病原学送检95.5%，药敏与病原学检查结果一致92.67%；用药平均（6.5±1.4）d，口服25.68%（76/213），静脉滴注16.90%；不合理用药20.5%；18例进行过药学监护，治疗前尿量、Ccr、Scr、BUN与治疗后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肾内科住院患者抗菌药物品种选择较集中，病原学送检率、预防性用药、单一用药比重较高，药物可引起肾代谢、功能变化，合理用药水平有待提高。
【关键词】肾内科；抗菌药物；合理用药
肾内科是医院主收治急慢性肾炎、肾功能不良、尿毒症等各种肾病的诊疗科室，患者住院时间长，也是医院感染的高发科室[1]。肾内科抗生素使用量较高，但需注意的是肾脏是人体重要的代谢器官，而许多抗生素具有潜在的肾毒性，可能加重肾损害，肾内科抗生素的使用值得深入研究[2]。本次研究试回顾性分析2015年肾内抗生素处方200份，分析使用情况，总结用药经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组200例患者，其中男95例、女105例，年龄14～68岁、平均（36.4±3.2）岁。肾炎69例、肾病综合征37例、肾结石26例、其它58例。纳入标准：①均使用过抗生素；②临床资料完整。
1.2方法
采用回顾性分析方法，调取患者病例资料，了解患者病史等一般资料，抗生素使用情况，包括品种、频率、疗程、途径、药敏试验、疗效。而后，对处方进行综合评价，参照《新编药物学》、卫生部《临床合理用药指导原则》等评价。
1.3统计学处理
收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
200例患者，其中单一用药188例、两种药物联合13例，未见3种及以上抗生素联合。合计213例次，按照抗生素类型分布，头孢类抗生素161例次、喹诺酮44例次、其它8例次（大环内酯类药物6例、氨多粘菌素类2例）。预防性用药84例，治疗性用药116例，其中经验性用药184例。病原学送检191例，药敏与病原学检查结果一致177例。用药疗程1-31日、平均（6.5±1.4）d。口服用药76例、外用13例、肌注75例、静脉滴注36例。
不合理用药41例，其中无病原学检查9例、用药选择品种不当7例、用药次数不当7例、用药剂量不当4例、用药途径错误4例、药物选择不当4例、无抗生素应用指针3例、药物更换错误3例。18例进行过药学监护，治疗前尿量、Ccr、Scr、BUN分别为（420±242）ml、（53＋5）ml/min、(168±6）μmol/L、（6±1）mmol/L，治疗后分别为（1257±102）ml、（113±6）ml/min、（90±10）μmol/L、（2±0）mmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
肾内科疾病多因肾代谢功能障碍，出现多系统功能障碍，合并贫血、营养不良风险较高，感染风险较高，部分收治大量的肾功能严重障碍患者，需进行腹膜透析、血液透析治疗，静脉插管操作多、卧床时间长，易并发多种医院感染。有报道显示肾内科住院感染率约为6%～20%，合理应用抗菌药物防治感染是医院肾内科重要工作内容。但若应用抗菌药物不当，反而可能造成药源性肾损害，加重患者病情[3]。本次研究中，肾内科抗生素应用具有品种选择较集中，病原学送检率、预防性用药、单一用药比重较高特点，其中头孢类、喹诺酮类广谱抗菌药物应用较广，可能与肾内科预防性用药比重、肺部感染比重较高有关，头孢菌素、喹诺酮药物不良反应较少，适合于肾功能不全者，无明显的禁忌症。
从用药方式、时间来看，途径较多，用药途径分布较合理，避免注射用药，以预防体液失衡，对于肾脏病患者特别是透析患者而言，体液平衡非常重要，有助于减轻肾脏代谢药物压力[5]。抗菌药物使用周期在1周以内，远低于其它科室，有助于避免诱发耐药病原菌感染。
肾内科不合理用药比重仍较重，今后有必要加强用药管理，重视病原菌检查，选择敏感抗生素，以避免换药、重复用药，减轻肾脏负担，考虑到肾内科病原菌感染部位较广，几乎所有系统均可感染，在不明确感染部位、类型情况下，应选择广谱抗生素，避免盲目联合用药。
综上所述：肾内科住院患者抗菌药物品种选择较集中，病原学送检率、预防性用药、单一用药比重较高，药物可引起肾代谢、功能变化，合理用药水平有待提高。
【参考文献】
[1]杨健泉.肾内科住院患者医院内感染的临床分析[J].临床荟萃，2013，28(4):421-422.
[2]曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略[J].中国卫生事业管理，2012，28(5):341-343.
[3]苏荣.肾内科住院患者抗菌药物应用特点研究与分析[J].求医问药（学术版），
2012，10(10):447-448.
[4]莫菊彩，黄廷球，管敏慎.医院各部门在抗菌药物临床应用管理中的作用[J].
中国药业，2012，21（24）：92-94.