张晓婷（中国人民解放军第148中心医院烧伤科山东淄博255300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）30-0262-01
头面部为人体暴露范围最广的部位，被烧伤的几率较其他部位高[1]。烧伤初期渗出较其它部位多，伤后6-8小时面部即出现肿胀。由于头面部烧伤部位特殊，往往给患者带来不良后果，轻者面部留有色素沉着，重者引起面部畸形。我院自2012年6月至2013年6月共收治头面部烧伤患者50例。现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组共50例。男37例，女13例。年龄1-65岁。烧伤原因：火焰烧伤19例，化学烧伤12例，电弧烧伤10例，热液烧伤9例。其中4例伴有严重吸入性损伤。50例患者经精心治疗和护理均治愈出院。其中14例瘢痕增生，15例面部留有色素沉着。
1.2急救处理患者入院后立即测脉搏、呼吸、血压、体温，观察患者意识情况；头面部水肿明显者可稍垫高颈部，使头后仰保持呼吸道通畅；有吸入性损伤、呼吸困难者立即给予吸氧，严重者给予气管切开；如有休克症状者给予快速输液、输血、留置导尿；迅速评估烧伤面积和深度。早期行创面清创术。
2.护理
2.1一般护理保持病房清洁、安静，空气消毒机消毒3/日；用含氯消毒液拖地2/日；并保持室内空气流通。接触患者前后需洗手，换药后将敷料放在医疗垃圾袋内集中处理。
2.2饮食护理指导患者合理饮食，加强营养，早期给予高营养的流质饮食，逐渐改为半流质饮食、高蛋白饮食。若进食困难者应给予鼻饲或静脉高营养
2.3头面部烧伤护理
2.3.1推剪和剃除全部头发，复查头皮烧伤范围和深度，防止遗漏；清洗、消毒，涂磺胺嘧啶银并暴露；垫以消毒枕单。烧伤部位避免长期受压，以免加深创面。伴有颈部烧伤时，应垫高肩部，头后仰，保持呼吸道通畅。
2.3.2严密监测生命体征变化，若发现患者呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度持续下降等表现时，应积极做好气管切开和气管插管的准备。及时清除口鼻和呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.3.3眼部护理保持眼周创面清洁干燥，及时清除眼部分泌物；局部涂1%磺胺嘧啶银冷霜或用磺胺嘧啶银冷霜纱布覆盖加以保护，白天定时用氯霉素眼药液滴眼，晚上用红霉素眼膏封眼[2]，防止发生眼内感染。
2.3.4耳部护理外耳廓皮肤及皮下组织较薄，血液循环差，烧伤常累及耳廓软骨，加之它临近头发并与外耳道相连，以及本身凹凸不平容易受压等，烧伤后创面分泌物和渗出物积聚耳部内易并发感染及化脓性耳软骨炎[3]。用无菌干棉球塞入外耳道入口，经常更换，保持外耳道清洁干燥，防止感染；耳周用纱布铺垫，侧卧时应枕有孔的海绵垫，避免耳廓受伤，以防发生中耳炎及耳软骨炎，造成耳挛缩畸形。
2.3.5口腔周围、鼻的护理及时清理口鼻腔分泌物及痂皮，保持口鼻腔清洁。患者进食后及时清洁口腔，经常用盐水或复方硼酸液等漱口或予以口腔护理。鼻腔干燥时可用棉签蘸红霉素眼药膏涂入鼻孔内，以防鼻出血。
2.3.6心理护理烧伤是意外伤害，特别是头面部烧伤，早期由于面部肿胀影响进食和视物，后期导致色素沉着和面部畸形。而影响生活、工作和社交，患者心理负担较重。为此我们应耐心做好解释工作，向患者讲解创面的治疗和护理措施并介绍同种病历治愈后的情况，使其获得治愈疾病的信心。
2.3.7康复护理浅度烧伤创面愈合后，指导患者进行一般防护3个月-6个月，外出时应戴帽子或打遮阳伞，防止紫外线照射，避免色素沉着；嘱患者禁食辛辣食物，勿乱抓皮肤，夏天可局部冰敷止痒。深度烧伤创面愈合后给予外用抗瘢痕增生药，用弹力绷带持续加压。对易形成瘢痕挛缩的部位（眼、鼻、口周等）要做相反方向的牵拉锻炼：如对压上下眼睑、鼻孔行硬管支撑、用双手手指将双侧口角做向外牵拉的动作等措施，尽可能减轻后期瘢痕增生及畸形。
3.小结
头面部烧伤同身体其它部位的烧伤不同，创面完全暴露在人们面前，轻者留下色素沉着影响美观，重者会造成面部畸形。因此，护理的关键在加强创面护理，预防控制感染，减少后遗症的发生。同时加强心理护理可帮助患者减轻心理压力，以最佳状态配合治疗，使患者早日康复。
参考文献
[1]伍素华.烧伤护理学[M].北京：科学技术文献出版社.2000：206-207.
[2]李乐之.曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.130-131
[3]黎鳌.烧伤治疗学[M].北京.人民卫生出版社.1997：185.