同济大学附属上海市肺科医院上海200433
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-386-01
1.临床资料
患者男，69岁，2016年3月2日因咳嗽、胸闷三年，加重半月。拟＂间质性肺病、肺部继发感染、I型呼衰、高血压病＂收入院。入院查体：神清，体温36.7摄氏度，心率108次/分，律齐，血压132/84mmHg。急抽动脉血气检查结果:PH7.47，二氧化碳分压41.0mmHg，氧分压79mmHg，血红蛋白总量17.7g/dL，氧饱和度93%，氧合血红蛋白94.400%，高铁血红蛋白0.900%，乳酸1．80mmol/L，实际碱剩余5.8mmol/L，标准碱剩余5.9mmol/L，实际碳酸氢盐29.6mmol/L，红细胞压积0.542，标准碳酸氢盐29.6mmol/L，肺泡动脉氧分压差19.7mmHg。生化检验报告：r－谷氨酰转移酶94IU/L，谷丙转氨酶43IU/L，谷草转氨酶42IU/L，总蛋白63g/L，白蛋白32g/L，球蛋白32g/L，白球比1.0。血凝acltop检验报告：D－D二聚体353.00n9/ml。血沉检验报告：红细胞沉降率42mm/h。血常规lab检验报告：白细胞21．97×109/L，中性细胞%92.2%，淋巴细胞%4.5%，嗜酸性粒细胞%0.0%，中性细胞绝对数20.23×109/L，平均红细胞体积97.2fL，平均血红蛋白量33.4pg，平均血红蛋白浓度344g/L。遵医嘱予鼻导管吸氧2升/分，抗炎、化痰、激素、保胃、保肝、增加免疫力对症治疗。2016年3月10日复查动脉血气检查结果:PH7.32，二氧化碳分压40.9mmHg，氧分压92mmHg，血红蛋白总量16.3g/dL，氧饱和度96%，氧合血红蛋白91.400%，高铁血红蛋白0.8005，乳酸1.50mmol/L，实际碱剩余2.6mmol/L，标准碱剩余2.8mmol/L，实际碳酸氢盐25.7mmol/L，红细胞压积0.432，标准碳酸氢盐26.5mmol/L，肺泡动脉氧分压差24.8mmHg。血常规lab检验报告：白细胞14.30×109/L，中性细胞%83.1%，淋巴细胞%10.3%，嗜酸性粒细胞%0.0%，中性细胞绝对数11.87＊10~9/L，平均红细胞体积99.8fL，平均血红蛋白量33.8pg，平均血红蛋白浓度339g/L。生化检验报告：r－谷氨酰转移酶63IU/L，谷丙转氨酶39IU/L，谷草转氨酶22IU/L，总蛋白64g/L，白蛋白35g/L，球蛋白34g/L，白球比1.1。于2016年3月17生命体征平稳，恢复良好顺利出院。
2.护理
2.1间质病及肺动脉高压的护理
2.1.1病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。
2.1.2根据具体病情给予持续或间歇吸氧，动态观察肺功能检查和血气分析的结果，发现异常及时通知医生。
2.1.3保持呼吸道通畅，给予低流量（1～2L/min）氧气吸入，必要时给予面罩吸氧，维持氧饱和度在95％以上。
2.1.4恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。一般取半卧位和坐位，减少肺脏呼吸次数，使局部病变得到休息，利于疾病的痊愈。
2.1.5给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入。选择多样化的食物，增加食物的色，香味，刺激病人的食欲。鼓励进食高蛋白，含钾丰富的饮食[1]。
2.1.6加强口腔护理预防口腔感染，防止并发症的发生。观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，方法：一般用口泰、碳酸氢钠，必要时做口腔分泌物培养，确定用药。
2.1.7避免局部皮肤受刺激，保持干燥，避免潮湿。
2.1.8鼓励咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。注意咳嗽的时间、音调，有否痰血咯血。咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。必要时使用药物止咳。
2.1.9咯痰注意痰的性质、量、气味、放置时是否分层。有痰则咳出，引流通畅。
2.1.10心理护理告知疾病的相关知识。尊重患者，并将病情及时告知家属，与患者及家属之间耐心沟通、解释，使患者消除紧张心理，积极配合治疗。
2.2病情观察
2.2.1呼吸困难最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。密切观察面色、神志及各项生命体征等情况。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、氧饱和度等变化。
2.2.2准确及时评估并掌握病情。症状及阳性体征：有无口唇紫绀、颈动脉充盈搏动、上下肢/趾、水肿、体重、出入量等变化。
2.2.3观察动脉血气各项指标变化，发现异常及时通知医生。
2.2.4观察药物的作用和副作用，尤其是激素药物。观察口腔黏膜变化，观察有无消化道出血症状，检测血压、血糖的变化。
2.3呼吸操及有效咳嗽
2.3.1缩唇呼吸呼吸时用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整，以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。
2.3.2腹式呼吸身体放松，取立位（体弱者可去半卧位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动：呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次，如此反复训练，每次15—20分钟，每日2次，熟练后逐步加次数和时间。
2.3.3有效咳嗽有效咳嗽有利于痰液排除，保持呼吸道通畅。坐位或卧位等舒适体位，先行5—6次深呼吸，于深吸气未屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。坐位，两腿上置一枕头，顶住腹部（促进膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
参考文献：
[1]吕红霞.间质性肺病相关肺动脉高压的临床回顾性分析[D].山东大学，2015