周秀梅（黑龙江省大庆市大同区高台子镇卫生院163514)
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0150-02
【关键词】肝硬化还原性谷胱肝肽治疗
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥慢性肝病，由一种或几种病因长期或反复发作引起。病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，常见的死因为肝性脑病、上消化道出血等。发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6：1～8：1。还原性谷胱肝肽具有抗自由基，保护细胞膜及细胞内含巯基酶的活性，防止体内重要蛋白质变性，减少细胞DNA损伤和突变，促进蛋白质合成，参与转甲基，转丙氨基反应，维持肝细胞正常功能，参与胆红素代谢，促进胆酸代谢，减轻出血倾向的作用。我院于2008年～2009年应用还原性谷胱肝肽治疗活动性肝硬化45例，取得较好临床效果，现据临床资料总结报道如下：
1临床资料
1.1病例选择：2008年～2009年住院病例86例，依据2006年版《病毒性肝炎诊断标准》，全部符合活动性肝硬化改变，其中治疗组45例，对照组41例，治疗前两组在临床资料及实验室检查结果方面均具可比性(P>0.05)。
1.2治疗方法：对照组采用综合疗法，包括使用强力宁，复方丹参注射液，支链氨基酸，血液制品及对症治疗，治疗组在综合疗法的基础上加用还原性谷胱肝肽1200mg加入100ml生理盐水中静滴，1次／日，30天一疗程，可用1～3个疗程。
1.3观察项目
1.3.1治疗前，疗程结束后症状体征的改变。
1.3.2血清蛋白质(SB)，谷丙转氨酶(ALT)，凝血酶原活动度(PTA)，碱性磷酸酶(AKP)血清白蛋白，B超。
1.3.3药物不良反应。
1.4疗效判断标准。显效：疗程结束后，自觉症状基本消失，腹水，黄疸消退，血清SB及ACT接近正常，PTA明显升高者。有效：自觉症状明显改善，黄疸下降，腹水减少，SB及ACT明显下降，PTA有升高者。无效：症状及实验室指标无改善。
2结果见下表
治疗组和对照组血清白蛋白(g／L)在治疗前分别为30.5±3.5和31.9±6.1(P>0．05)，而治疗后分别为45.8±6.8和31.9±3.2(P<0.01)。而治疗后凝血酶原活动度(％)则分别为89.6±12.8和50.7±20.7(P<0.01)。
3讨论
本研究结果表明，综合疗法加还原性谷胱肝肽治疗活动性肝硬化有较好疗效。治疗组总有效率为88.9％，与对照组相比有显著性差异(P<0.01)。特别是在改善症状和肝功能实验室指标，如ALT、SB，血清白蛋白和凝血敏原活动度等方面更为突出，但疗程宜较长，一般以2～3月为好。
对于初诊患者，详细询问病史非常重要。有慢性肝炎、长期酗酒病史的患者需要注意肝硬化的发生。对于没有化验肝炎病毒系列的患者，可详细询问其家庭史，如父母、姐妹或兄弟有肝炎史，则患者多数为垂直传染者。有输血史的病人，应注意有无慢性丙型肝炎所致肝硬化。长期饮酒，每日超过80g，10年以上患者就可以发生酒精性肝硬化。如为疫区患者，应注意血吸虫感染的可能性。长期接触化学毒物如磷、砷、四氯化碳或服用甲基多巴、甲氨蝶呤、双醋酚汀的患者亦可发展成为肝硬化。儿童肝硬化的发生最大的可能性为先天遗传性，如肝豆状核变性及血色病等。
肝硬化早期的临床表现不特异，要注意询问起病过程的急缓，有无腹胀、少尿、齿龈出血等表现，有无黑便、呕血，体重明显下降的患者应除外肝脏恶性肿瘤的发生。可隐伏数年至数十年。临床经过可区分为代偿期和失代偿期两个阶段，但两期间无明显界限。代偿期肝硬化的临床表现常不明显且缺乏特异性。部分患者可在较长时间内无症状，而在体格检查或因其他疾病行剖腹手术时，甚至是在尸体解剖时才意外地被发现。常见症状有乏力、食欲减退、上腹不适、腹胀，重者有恶心、呕吐、腹泻。上述症状多间断出现，因劳累或伴其他疾病而诱发，经适当休息后可缓解。体检可发现肝脏轻度肿大、表面光滑、质地偏硬，脾脏轻至中度肿大。肝功能检查正常或个别项目轻度异常。部分病人可始终保持代偿状态，直至因其他病而死亡。另一部分病人可于数月至数年后进入肝硬化失代偿期。
通过B型超声检查肝硬化。根据回声图像可测知肝脏的大小和形态改变。早期肝硬化时，肝脏增大，肝实质可呈不规则点状回声。典型肝硬化时可见肝实质回声不均匀地增强，肝表面不光滑，有结节状改变；肝左叶增大，右叶萎缩，尾叶增大亦较常见。伴随图像可见脾脏增大、门静脉主干直径增宽(>1.5cm)及脾静脉直径增宽(>1.0cm)，存在腹水时可见液性暗区。上述改变有助于肝硬化的诊断，但均为非特异性征象。超声检查的意义主要在于检测肝硬化的并发症，如原发性肝癌。结合彩色多普勒对门脉系做血流动力学检查，有助于诊断门脉高压的存在及了解其程度，并有助于排除肝外门脉高压症。
肝硬化在我国比较多发，其根本治疗措施为肝移植，但许多病人因种种原因无法行移植手术。肝硬化患者病情呈缓慢进展，治疗效果差，主要是针对并发症进行治疗。肝硬化患者宜定期门诊进行复查肝功、肝彩超、AFP监测等。肝硬化患者的预后取决于病人的营养状况、有无腹水、有无肝性脑病、血清胆红素和白蛋白水平以及凝血酶原时间。还与病因、年龄和性别有关。一般说来，病毒性肝炎引起的肝硬化预后较差；年龄大者，男性预后较差。Child-Pugh分级在C级的病人预后较差。如出现肝肾综合征、肝性脑病、合并消化道大出血、严重感染等则病情危重，预后极差。
参考文献
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