杜秋颖
（黑龙江省绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157300）
【摘要】目的：探讨宫颈肿瘤患者围手术期护理措施。方法：选取2013年6月～2015年12月收治的宫颈肿瘤患者30例围手术治疗期间护理措施进行分析。结果：30例宫颈肿瘤患者术后恢复良好,住院10～24天，无并发症发生，护理效果满意。结论：有效的围手期护理，及心理疏导，预防及减少并发症的发生，促进患者康复，提高患者的生活质量。
【关键词】宫颈肿瘤；围手术期；护理方法
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）04-0151-02
宫颈肿瘤分为宫颈良性肿瘤、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。其中以宫颈癌最为常见的妇女恶性肿瘤。子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚。子宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，早婚、早育、多产、宫颈慢性炎症及有性生活紊乱史者宫颈癌的发病率明显增高[1]。处理方案应根据临床分期、患者年龄和全身情况，综合分析后确定。常用治疗方法有手术、放疗及化疗等综合应用方案。选取2013年6月～2015年12月收治的宫颈肿瘤患者30例围手术治疗期间护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的宫颈肿瘤患者30例，年龄29～76岁，平均年龄53岁；所有患者均经病理确诊，其中原位癌15例，鳞状上皮细胞癌10例，腺癌5例。
1.2方法
宫颈良性肿瘤以手术治疗为主。宫颈上皮内瘤变应根据细胞学、阴道镜和宫颈活组织检查结果决定治疗方法，总体上对CINI和CINⅡ以保守性治疗为主，对CINⅢ以手术治疗为主。对CINⅢ患者，有生育要求的可行宫颈锥形切除术，无生育要求的行全子宫切除术。
2.护理方法
2.1一般护理
保持病房安静与清洁，营造家庭舒适化的环境，保证患者睡眠与休息。评估患者的全身状况，特别注意营养状况与饮食习惯，帮助其制定科学、合理、可口的膳食，保证患者的营养需求。协助患者保持会阴清洁，促进舒适。严密观察病情，记录患者每日排泄情况，宫颈癌患者若出现腰痛、尿频、尿急和排便困难，可能是癌瘤侵犯邻近器官所致，不可滥用止痛剂和灌肠；注意测量患者血压、体温与阴道流血量，发现异常应及时通知医师。宫颈癌晚期可能阴道大流血以致休克，应做好急救准备。协助患者保持个人卫生和外阴卫生，勤换内衣内裤，勤擦身、勤换床单、勤通风；每日会阴冲洗2次，预防感染。
2.2术前护理
2.2.1窥器检查：以0.9％氯化钠溶液为润滑剂，以免影响细胞学检查结果；动作要轻柔，避免碰伤癌瘤引起出血。
2.2.2宫颈阴道消毒：对拟行子宫切除或宫颈锥切的患者，术前3日开始做阴道准备，每日2次用0.2％聚维酮碘进行阴道冲洗，手术当日晨再用0.2％聚维酮碘消毒宫颈及阴道，对局部有活动性出血的患者，应采用无菌纱条填塞止血，认真交接班，按时如数取出或更换阴道内的纱条[2]。
2.2.3外阴部冲洗：每日行会阴冲洗2次，保持外阴部清洁。
2.2.4清洁灌肠：对拟行经腹或经阴道全子宫切除术的患者，术前夜做好清洁灌肠，保证术野清洁。灌肠时应根据患者的实际情况确定所用的液体数量与压力，避免造成副损伤。
2.2.5排空膀胱：术前嘱患者排空膀胱，备无菌导尿管术中或术后应用。
2.3术后护理
2.3.1一般护理广泛子宫全切除术患者术后以平卧位为宜，降低盆底与阴道张力，促进伤口愈合；注意保持患者外阴部清洁，每日2次擦洗外阴，排便后应及时清洁外阴，经常更换床单及内裤，避免感染。对术前评估营养状况欠佳的患者，术后应与营养师协商，安排合理的饮食，保证患者尽早康复。鼓励并帮助患者在病情和机体状况允许情况下尽早下床活动，以增强食欲、促进肠道蠕动，预防发生长期卧床并发症。
2.3.2病情观察注意观察患者的生命体征，测量血压、脉搏、心率和体温；观察并记录腹部伤口是否有渗血，阴道是否有活动性流血，导尿管是否通畅，尿量与尿的颜色，拔除导尿管后能否自主排尿，引流管是否通畅、引流液体的数量与颜色，有无腹痛、排便是否困难等，发现异常及时报告医师[3]。
2.3.3对症护理对术中失血量较多的患者，应遵医嘱给予输血和输液；按医嘱及时取出阴道内留置的纱布，并核对数量；注意保持留置导尿管通畅，拔除导尿管前训练患者膀胱功能，拔管前3日开始间歇夹闭导尿管，每2～3小时开放1次。拔管后，嘱患者每l～2小时自主排尿1次。若有排尿困难，应采取轻柔按摩、热敷、诱导等方式帮助排尿；对便秘患者，术后第5日可给予缓泻药，避免因增加腹压而影响伤口愈合；遵医嘱应用止痛药物，指导患者应用自控镇痛泵，缓解患者术后疼痛。
2.4心理护理
CIN患者常担心或害怕疾病发展为浸润性宫颈癌，而宫颈癌患者会对疾病的诊断和预后产生震惊、焦虑、恐惧等心理，特别是有生育要求的年轻患者可能产生绝望和轻生的想法。护理人员应倾听患者的诉说，允许其宣泄内心的恐惧与悲伤，耐心解释有关疾病的医学常识，介绍治疗方案和诊疗过程，与患者一起探讨其所关注的问题，缓解其心理压力，并鼓励家人及亲朋好友与患者沟通，获得家庭与社会支持，使其以最佳的心态接受治疗。术前准备、妇科检查及术中注意保护患者隐私，减少暴露部位，减轻其羞怯感。
3.结果
30例宫颈肿瘤患者术后恢复良好,住院10～24天，无并发症发生，护理效果满意。
4.讨论
与患者和家属共同制定适合患者实际情况的饮食、体育锻炼、社交、学习或工作、随访等计划，确保患者对计划实施的依从性。指导患者养成良好的卫生习惯注意保持外阴部清洁，告知行宫颈物理治疗或宫颈锥切术的患者，术后2个月禁止性生活和盆浴；全子宫广泛切除术患者性生活的恢复，需依手术结果及恢复情况而定。
【参考文献】
[1]郑修霞主编.妇产科护理[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.245-246.
[2]邢乃玲.心理干预对子宫颈癌患者围手术期焦虑抑郁状况效果评价[J].临床心身疾病杂志，2007,13(5):435-436.
[3]付海英.宫颈癌患者的整体护理[J].护理研究，2004，18(7)：1279-1280.