严寒（湖南省长沙市第一医院中西结合科410005）
【关键词】带状疱疹中医内外合治
【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0161-02
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病，其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，一般愈后少复发(1)为皮肤科常见病、多发病，带状疱疹在中医称之为“蛇丹”、“缠腰火丹”，发于颜面者谓之蛇丹，发于肋腰部者谓之缠腰火丹（或名蛇缠疱、蛇箍疱）。西医临床早期多以抗病毒药物治疗为主,有神经痛的病人给止痛药物，2008年9月-2014年1月，笔者用中医内外合治法治疗带状疱疹患者45例，疗效满意，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料本院门诊及住院就诊的患者45例，男20例，女25例，年龄25-85岁，平均年龄52岁，病程2-10天，平均4天，皮损分布，病情程度：病情程度：轻度（始痒至局部出红色丘疹伴刺痛，发病3天以内）20例，中度（发疹至沿神经线出水疱，痛剧伴颈、肩、胸、臀或腿酸痛不适，发病7天左右）23例，重度（疱疹溃破，彻痛难眠，伴眼球胀痛及听力稍减弱）2例。皮损分布：胸部肋间神经受累22例，(48.89％)，三叉神经受累2例(4.45％)，颈丛、臂丛神经受累5例(11.11％)，腰骶神经受累11例(24.45％)，股神经受累5例（11.11％)。
1.2诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》确诊为带状疱疹。皮肤损害大多为绿豆大小的成簇的水疱，常单侧呈带状分布，在发病前出现皮肤过度敏感、刺痛或烧灼感．可伴有全身乏力、低热；疼痛明显，夜间不能入睡或皮肤恢复正常后仍有疼痛。老年患者常遗留顽固性神经痛．常持续数月或更久。后遗神经痛诊断：皮肤恢复正常后仍然疼痛，时间超过1个月。
中医证候分类为肝经湿热型：辨证要点：胸、腹、背及四肢出现大片红色斑丘疱疹，基底通红，灼热疼痛如针刺、火烧，口苦口干，心烦失眠，大便稍干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
1.3治疗方法：采用龙胆泻肝汤加减内服配合外用药物：龙胆草6g，黄芩6g，土茯苓20g，木通10g，泽泻12g，茵陈5g，防风10g，当归15g，生地15g、赤芍10g，柴胡5g，郁金10g、延胡索10g，生大黄粉5g冲服、蜈蚣2条，甘草5g，水煎服。日1剂。以5d为1个疗程，2个疗程后评定疗效。同时配合外用药物，先使用生理盐水冲洗去除患处分泌物，青黛与冰片以10:1比例调匀，茶水调敷患处，每日数次，外以湿纱布覆盖避免药粉干燥。
1.4疗效判定标准参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中有关“蛇串疮”的疗效评定标准进行评定。痊愈：皮疹消退>95%，疼痛消失。显效：皮疹消退70%-95%以上，疼痛基本消失。有效：皮疹消退>30%且＜70%，疼痛减轻，无效：皮疹消退＜30%以下或无变化，病痛无减轻。总有效=治愈+有效。
20例经7天治疗，局部皮损、红斑、丘疹未发展，痛痒基本消失，皮损部位留有色素痕迹。19例经8-12天治疗，痛痒消失，水疱结痂已成愈合恢复期，患者自觉无任何不适。4例患者经13-16天治疗病情及症状消失，无任何后遗症及不适。2例患者治疗16天无明显效果，或者治疗期间因个人原因放弃。总有效率为95.56%。治愈时间7-16天，平均10天。95.56%患者未发现后遗症及不良反应。
2.讨论
数千年来中医治疗带状疱疹有丰富经验。中医临床多以《医宗金鉴?外科心法》为理论基础进行辨证论治。根据临床观察，肝经湿热型在急性期时最为多见。随着我国社会经济的快速发展，生活节奏加快，社会竞争激烈，人们起居失常，劳累过度导致机体免疫力下降（正气不足），病毒被激活、繁殖而诱发带状疱疹（邪气犯表）是该病发生的重要因素。选清热解毒，疏风解表之法。方为龙胆泻肝汤加减。
中药方剂中龙胆草、茵陈入肝经清利湿热；土茯苓，黄芩清热解毒，泽泻、木通利尿渗湿，牡丹皮、生地黄、当归、赤芍凉血活血止痛；生大黄通便泄热，柴胡疏肝理气、气郁化火，易伤津液，宜用郁金，辛苦性凉，《本草备要》云其“行气，解郁，泄血，破淤血，凉心热，散肝郁”,淤血阻络，脉络不通，不通则痛，常用延胡索等，延胡索既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，专于活血散瘀、利气止痛，善治一身上下诸痛［2］。蜈蚣入血分，善搜风通十二经络，解毒止痛。《医学衷中参西录》云：“蜈蚣…走窜之力最速，内而脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。”防风祛风解表解风毒，诸药合用，清热败毒，疏风解表，利尿渗湿，活血生新，对于肝胆湿热所致带状疱疹疗效好。
同时在带状疱疹初期可见皮肤出现红斑，丘疱疹，簇集性水泡，局部疼痛明显者，外用中药，青黛与冰片以10:1比例，茶水调敷患处，每日数次，保持药粉湿润，临床观察发现能短期内促进疱液吸收，红斑消退，疼痛缓解，且无一例感染。
采用中药内服及外用湿敷，取效快，不良反应小，使用方便，后遗症少而且医药费用，值得临床借鉴，下一步的研究可按照循证医学要求，进行规范的多中心、大样本的临床病例观察，获得更多科学的证据。
参考文献
［1］吴志华.皮肤性病学［M］.广州：广东科技出版社，2008:80.
［2］吕景山援.施今墨对药临床经验集［M］.山西：山西省人民出版社，1982:197.