昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科云南昆明650032
摘要：目的：通过提高深静脉穿刺置管率，降低化疗药物外渗率，减轻患者痛苦，保障静脉输液安全。方法：成立品管圈活动小组，确定主题。制定活动计划，设定目标，通过鱼骨图分析要因，最终确定化疗药物外渗的根本原因，运用PDCA理念制定对策并实施。结果：QCC活动后化疗药物外渗率由改善前13.5%下降至改善后4.5%。结论：品管圈活动的应用降低了静脉化疗药物外渗率，减轻了患者痛苦，确保了输液安全，保证了医疗护理服务的安全性和有效性。
关键词：品管圈；静脉；化疗药物；外渗率
品管圈（QCC）又称质量管理小组，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标［1］。肿瘤放疗科进行化疗患者较多，很多患者对化疗药物对血管造成的危害及深静脉置管的作用认识不足，或受自身经济、维护条件限制未选择深静脉置管，一旦发生外渗，不但增加了患者痛苦，还加重患者经济负担，延长了住院时间。因此需要采取有效的护理措施，增加深静脉置管率，从根本上减少化疗药物外渗发生率，针对这一问题，我科于2016年12月5日至2017年5月26日开展了以“雨伞圈”为圈名，“降低静脉化疗药物外渗率”为主题的QCC活动，取得了满意效果，现报告如下：
1一般资料
1.1纳入标准：①肿瘤放疗科住院患者。②进行静脉化疗药物治
疗的患者。③住院天数≥7天。
1.2对象对照组：2016年12月5日至2017年1月15日入住我科行化疗的患者200例，其中深静脉置管化疗患者90例，经浅静脉化疗患者110例，住院天数7-20天，平均（13±1.6天）。实验组：2017年4月17日至5月14日入住我科行化疗的患者200例，其中深静脉置管化疗患者150例，经浅静脉化疗患者50例，住院天数7-18天，平均（11±1.2天）。两组患者在治疗方式、平均住院天数等方面比较，均无显著性差异（P﹤0.05），具有可比性。
2方法
2.1组圈：根据科室人力资源情况，采取自愿报名、资格审核的原则，成立QCC小组。设圈长一名，圈员8名，护士长担任辅导员。确定圈名为“雨伞圈”，寓意为：未雨绸缪，做患者化疗安全的保护伞。并设计了由爱心、十字和深静脉管道组成的圈徽，爱心代表医护人员的爱心和仁心，十字代表救死扶伤的精神，深静脉管道组成的外圈代表医护人员将为患者构建安全的深静脉化疗通道。
2.2选定主题：由全体圈员采用“头脑风暴法”针对护理质量反馈结果提出4个切实可行的主题，，根据上级政策、可行性、迫切性圈能力的选题四要素原则，对所提出的问题分别进行打分，以最高分项目为今年的活动主题。最终选定“降低静脉化疗药物外渗率”为品管圈活动主题。
2.3计划拟定：活动时间为6个月（2016年12月5日至2017年5月26日），针对品管圈10大步骤拟定周密计划，并绘制活动计划甘特图。
2.4现状把握：针对静脉化疗药物外渗原因收集资料，确定存在问题。经圈员共同讨论，按照科学性、合理性、实用性的原则，参考相关文献并结合临床实践经验，从输液工具选择不当、护士宣教及巡视不到位、穿刺部位选择不当、护士穿刺技术欠佳、及患者自身原因五方面自制了查检表进行数据统计。通过为期3周的数据分析计算出改善前的外渗率为13.5%，根据缺陷项数和累计百分比绘制柏拉图，运用80/20法则，确定了本期活动的改善重点为：输液工具选择不当、护士宣教及巡视不到位和穿刺部位选择不当。
2.5目标设定：综合评定圈能力为74%，通过公式：目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力），计算出目标值为4.6%，改善幅度为8.9%。
2.6解析：使用鱼骨图进行特性要因分析，采用“头脑风暴法”对输液工具选择不当、护士宣教及巡视不到位和穿刺部位选择不当的因素进行解析，，共解析出50个影响因素，运用80/20法则进行要因圈选，共圈选出9项要因，进而制作了真因验证查检表进行查检分析，最终确定输液工具选择不当、护士对化疗相关知识宣教不到位、穿刺部位选择不当为真因。
2.7对策拟定：运用5W1H原则对3项真因拟定对策，采用评价法结合80/20法则确定8条对策，并形成3个对策群组：加强健康宣教，加强对护士化疗药物相关知识的培训考核，提高深静脉穿刺置管率，加强护士技术培训。
2.8实施与检讨：①加强健康宣教：制定化疗药物及深静脉置管相关知识宣传手册及宣传展板，针对化疗药物的具体特点重点讲解，在患者输注化疗药物前再次进行宣教，并将宣教工作贯穿于患者整个住院治疗过程［2］。每月开展化疗药物及深静脉置管相关知识讲座。②加强护士培训考核：护士知晓化疗药物相关知识，每季度进行1-2次相关内容专题讲座并进行考核。对全体护士进行静脉留置针和PPICC规范维护技术操作的培训及考核，考核合格者方能为患者进行相关操作治疗工作。③提高深静脉穿刺置管率：向患者讲解化疗药物外渗的危害性及严重性，提高患者对化疗药物危害的认识，促使患者在自身条件允许的情况下选择深静脉置管化疗，从根本上降低化疗药物外渗的发生。④规范标准流程：修订了操作流程及标准，同时成立了静脉治疗小组，加强临床质控，提高穿刺成功率，规范相关治疗操作。
2.9统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用X2检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1通过一系列措施的有效实施，肿瘤放疗科化疗患者静脉化疗药物外渗率显著降低，改善后外渗率为4.5%，较改善前明显降低。
3.2利用公式计算：目标达成率=（改善后—改善前）/（目标设定值—改善前）×100%=101%。进步率=（改善后—改善前）/改善前×100%=66.7%。
3.3操作流程及考核标准的修订，流程图的完善，使操作要点更明确，工作流程中增加了深静脉置管的维护及观察，使工作更规范。
3.4圈员解决问题能力、协调沟通能力、QC手法运用等各方面能力均显著提高。
4讨论
品管圈被推广到医院的管理方面，在临床护理工作中广泛应用。品管圈可以调动大家的积极性，使成员自主参加管理活动，在参与质量改进的过程中既是实践者，又是管理者，建立正性文化的氛围，倡导更多的护理人员参与其中，充分发挥大家的聪明才智，可以在工作中获取足够的成就感，从而提高护理质量和技术水平［3］。通过QCC活动的实施，明显降低了静脉化疗药物外渗的发生，确保患者输液安全，提高了患者满意度，保证医疗护理服务的安全性和有效性，取得了良好的社会、经济效益。
参考文献：
[1]金如燕，沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用［J］.护理学报，2013，20（1A）：15-17.
[2]江小莹，陈舜英.静脉注射化疗药物外渗的原因分析及对策[A].现代医院，2008，8（10）：67-68
[3]高秀芳.品管圈活动在骨科门诊输液室护理管理中的应用［J］.健康世界，2015，23（21）：239-240.