李丽1徐秀敏2冯轶荣3
(1新疆哈密地区中心医院内二科839000）
（2新疆哈密市人民医院内科839000；3新疆哈密地区中心医院内五科839000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0100-01
【摘要】目的探讨奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗胃溃疡的疗效的临床疗效。方法将哈密地区中心医院2008年12月～2010年12月消化内科收治的78例伴有Hp感染的胃溃疡患者根据用药不同随机分为治疗组和对照组两组各39例，其中治疗组给予奥美拉唑40mg，1次/d，清晨空腹顿服，阿莫西林1.2g，2次/d口服，甲硝唑0.8g，2次/d口服;对照组给予西米替丁0.4g，2次/d口服，硫糖铝4g，4次/d口服，一个疗程7d。治疗2个月后比较两组的疗效。结果治疗8周后，两组疗效及Hp根除率比较显示，治疗组的总有效率及Hp根除率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗伴有Hp感染的胃溃疡疗效确切，Hp根除率高，安全性好，无明显不良反应发生，值得临床推广和应用。
【关键词】胃溃疡奥美拉唑阿莫西林甲硝唑
胃溃疡是临床常见病、多发病。机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染均可导致胃溃疡的发生。胃溃疡可发生于任何年龄，以45～55岁最多见。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便、上消化道出血、休克等症状发生。胃溃疡的治疗目的是消除症状，促进愈合，预防复发，避免并发症，虽然对溃疡病治疗目前并不困难，但复发率仍较高。目前临床上治疗消化性溃疡主要为质子泵抑制剂（PPI）+抗生素治疗，其中又以三联疗法为常用[1]。本研究选择我院2008年12月2010年12月消化内科收治的78例伴有Hp感染的胃溃疡患者，其中39例应用奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择将我院2008年12月～2010年12月消化内科收治的78例伴有Hp感染的胃溃疡患者作为观察对象，其中男40例，女38例，年龄18～68岁,平均46.3岁。病程1～13年，平均（7.5±2.4）年。入选标准：①年龄18～70岁；②胃镜检查证实为活动期溃疡；③患者进行研究前48h停用所有抗溃疡药[2]。排除标准：①排除十二指肠溃疡、复合型溃疡、多发性溃疡及癌性溃疡等；②排除慢性消耗性疾病或严重心、肺、肾功能不全患者。78例患者根据用药方法不同随机分成治疗组和对照组各39例，治疗组中男22例，女20例，平均年龄47.2岁，对照组中男18例，女18例，平均年龄46.7岁，两组患者的年龄、性别、病程、病史、临床表现等方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均给予常规抗溃疡药物治疗，包括纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，对症使用抗菌药。同时按三联疗法进行治疗,其中治疗组给予奥美拉唑40mg，1次/d，清晨空腹顿服，阿莫西林1.2g，2次/d口服，甲硝唑0.8g，2次/d口服;对照组给予西米替丁0.4g，2次/d口服，硫糖铝4g，4次/d口服，一个疗程7d。两组治疗期间嘱患者注意饮食，忌辛、辣、酸、冷食物，按时休息，禁服其他药物,治疗2个月后比较两组的疗效。
1.3疗效判定标准
治愈：临床症状消失，胃镜或X线复查胃粘膜恢复正常；好转：临床症状部分消失或明显减轻，胃镜或X线复查胃粘膜较前明显改善；无效：临床症状无改善或胃镜或X线复查无好转。幽门螺杆菌根除：治疗前后4周进行胃镜检查，于胃窦及胃体处取样，进行快速尿素酶试验和Giemsa染色，2项试验均为阳性者确定为幽门螺杆菌感染，在治疗结束4周后复查时，此2项试验均为阴性者视为根除。
1.4统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
两组患者入选时的消化道症状，如上腹痛、反酸、烧灼感、嗳气、早饱、恶心等经治疗后均消失，治疗8周后，两组疗效及Hp根除率比较显示，治疗组的总有效率及Hp根除率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间未见明显不良反应，无一例发生中途停药现象。
3讨论
胃溃疡溃疡是消化系统常见疾病之一，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药（NSAID）以及胃酸分泌过多；另外还可以由遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素引起。胃溃疡由于病情延绵，病情复杂，又与精神情绪有关，病情加重或治疗不及时，还会导致出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等恶劣后果，严重危害人们的健康。
目前临床上多采用三联疗法进行治疗，其中以质子泵抑制剂（PPI）为基础三联疗法，以铋剂为基础三联疗法和以枸椽酸铋雷尼替丁（RBC）为基础三联疗法。其中质子泵抑制剂、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三联疗法已泛应用于临床，由于甲硝唑价格低廉，且与质子泵抑制剂联合应用时具有良好的抗Hp作用，所以仍将甲硝唑作为Hp根除的一线药物[3]。有人将157例胃溃疡患者进行甲硝唑（治疗组n=118，0.2g/3次/d4周）与西米替丁（对照组n=118，0.2g/3次/d4周）疗效的对照观察，并经四年随访，治疗前后电镜观察，结果发现胃溃疡的治愈率分别为100%和60%（P＜0.05），三年复发率分别为6.8%和72%。说明甲硝唑治疗胃溃疡有效，能使胃粘膜上皮细胞及其分泌功能改善，增强胃的粘摸屏障和粘液屏障。而奥美拉唑作为新一代质子泵抑制剂（PPI）之一，其通过特异性的抑制胃壁细胞氢、钾质子泵H-K+-ATP系统而抑制胃酸分泌而达到治疗目的。且临床研究表明，根除幽门螺杆菌能显著降低溃疡的复发,并能显著改善慢性胃炎的黏膜糜烂[4]。阿莫西林为半合成广谱青霉素类药之一，具有抑制细菌细胞壁合成的作用，其杀菌作用强。
本组研究结果显示，奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑三联疗效治疗胃溃疡的总有效率为92.3%，明显高于对照组的总有效率（79.5%）（P＜0.01）。且治疗组的Hp根除率也显著高于对照组，两组经统计学分析差异有显著性（P＜0.05）。
综上所述，奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗胃溃疡疗效确切，Hp根除率高，安全性好，无明显不良反应发生，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:419-430.
[2]周学良,宋皆.奥美拉唑治疗胃溃疡疗效分析[J].中国实用医学,2008,3(31):98-99.
[3]钟雷华.奥美拉唑治疗胃溃疡疗效分析[J].中国医学指南,2009,7(16):81-82.
[4]康兴霞.阿莫西林与奥美拉唑肠溶片联用治疗胃溃疡53例[J].中国中医药咨讯,2010,2(2):96-97.