刘志军(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0280-01
药疹又称药物性皮炎，是指药物通过不同途径进入人体后，引起的皮肤、黏膜的炎症反应。轻者仅表现为皮肤的局部症状，重者可累及人体各个系统，甚至危及生命。
1临床表现
患者在用药过程中如出现原因不明的红斑、丘疹、风团或全身瘙痒等症状，应考虑药疹可能。药疹的临床表现多种多样，常见有以下几种类型。
1.1固定性红斑型较常见，好发于口唇、口周、龟头等皮肤一黏膜交界处，肢端及躯干也可发生。皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，单个或数个，境界清楚，分布不对称，重者在红斑上可发生水疱或大疱、糜烂和渗出。停药后1～2周皮损痊愈，有色素沉着斑。若再用同类药物，在原皮损处发生同样皮损，但范围可扩大，数目可增加。局部有灼热、刺痛、瘙痒等感觉。一般无全身症状。
1.2麻疹样或猩红热样疹最为常见，约占全部药疹的3／4。麻疹样药疹为针头至米粒大小的斑疹或斑丘疹，分布对称，可泛发全身。猩红热样药疹为面、颈部的小红斑，并迅速向下扩展至全身。本型药疹的皮损酷似麻疹或猩红热，有畏寒、发热等全身症状，但没有麻疹或猩红热的其他表现。
1.3荨麻疹型较常见。皮损表现为大小不等的风团，部分患者有血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿等。
2护理
2.1护理评估
(1)健康史和相关因素
1)一般情况：患者的性别、年龄、婚姻、职业。
2)药疹的病因和诱因
a.患者有无变态反应性体质。
b.是否服用过易引起变态反应的药物。
c.是否未按医嘱用药，造成用药剂量过大、时间过长。
d.患者有无肝、肾功能不全。
e.皮疹发生的时间，有无伴随症状如疼痛、瘙痒、烧灼感。
3)既往史：有无过敏史和类似发作史。
4)治疗经过：发病以来是否就诊过，用过何药或做过何处理，效果如何。
(2)身体状况
1)局部：皮损的部位，是否常发生在同一部位；皮疹是否为多形性，其数量是局限在一处还是泛发全身；是否有口腔白斑，有无尼氏征阳性；脱屑的程度，是否呈大片状；有无瘙痒，程度如何。
2)全身：有无畏寒、发热、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻、血尿等全身中毒症状。
3)辅助检查：药物过敏试验是否发现可疑的致敏药物。
(3)心理和社会状况：患者对所患疾病及相关知识的了解程度、心理承受能力，能否积极面对和配合诊治。
2.3护理措施
(1)提供关心和安慰：多与患者交谈，鼓励患者表达自身感觉，回答和尽量解决其各种心理和生理问题，使患者了解药疹的愈合过程，减轻因疾病而产生的恐惧感。鼓励患者多饮水，促使体内的致敏药得以排出。
(2)加强护理，预防并发症
1)重症监护：重危患者最好为单人病室，所用衣被均需经消毒隔离，室内保持清洁卫生，定时消毒，及时更换污染的物品，各项操作必须按无菌原则进行。
2)密切观察患者的生命体征变化：定时测体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，并注意监测水、电解质和酸碱平衡的变化以及肝、肾功能。
3)注意营养素的补充：宜给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的饮食，配合支持治疗，提高免疫能力。
4)加强皮损的局部护理：面积较大的药疹，应保持皮损部位的干燥，若有渗出物时，应及时清洁创面，并作相应的换药包扎护理。
5)加强结膜及黏膜损害部位的护理：眼部受累时，需定时遵医嘱用0.9％生理盐水冲洗双眼，然后滴眼药水及涂眼药膏，以防结膜粘连；口腔黏膜如有破溃，应多漱口，并做好口腔护理；鼻腔受累时则涂擦抗生素软膏。
6)预防压疮发生：经常协助患者翻身，必要时使用气垫床，并在相应部位使用压疮贴，身体各受压部位的皮肤可适当按摩。
(3)减轻瘙痒不适
1)根据医嘱应用抗组胺药或10％葡萄糖酸钙等控制皮疹和缓解瘙痒。
2)劝告患者尽量避免搔抓，引导患者分散注意力，如看书、看报、听音乐或聊天等，以分散对药疹部位的沣意力。
2.4护理评价
(1)患者情绪是否稳定，是否了解引起药疹的药物名称和相关知识。
(2)生命体征是否稳定，有无并发症，或并发症是否得到及时处理和护理。
(3)瘙痒是否缓解，皮肤是否完整。
3健康教育
向患者及其家属介绍药疹的相关知识，不要盲目滥用药物，对已明确的致敏药，患者及其家属一定要牢记，不得再用。如有药疹再发生时，应及时就诊，切忌自行用药处理，以防病情加重。
参考文献
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