张辉1郭鹏2李宏斌3(1解放军第四十二医院中瘤科四川夹江614100)(2成都武侯区第三人民医院四川成都610041)(3<原>解放军第四五二医院核医学科四川成都610021)
【摘要】目的：探讨体部（全身）γ刀放射治疗系统治疗头颈部恶习性肿瘤的可行性和疗效，总结体部（全身）γ刀的适应症。方法：2007-5/2010-5随机抽取体部（全身）γ刀治疗病例208例，均有影像复查记录的病例，包括病灶323个。治疗程序：应用螺旋CT薄层扫描，获得定位图像，通过专用数据传输Dicom图像到Holγplan.OTPS(3D-treatmentplanningSΓstem),依次完成体表、靶点和重要组织的自动勾画并实现三维重现；根据病变的性质、部位确定治疗参数和治疗剂量、治疗方法预显示、评估和修改，最后将获得的最佳治疗方案通过另一套专用数据传输系统，传送至体部（全身）γ刀主控电脑上，自动执行治疗计划。结果：随访3-12个月，病变病灶平均缩小72%。症状明显改善者152例，占73.1%；症状改善者41例，占19.7%；症状无改善者10例，占4.8%；症状加重者5例，占2.4%。结论：体部（全身）γ刀在治疗体部（全身）γ刀治疗头颈部恶性肿瘤方面，有很好的效果和突出的优势。它是一种多功能、精确、安全、高效的立体定向治疗设备。
【关键词】γ射线放射治疗肿瘤治疗治疗结果随访研究人类
对我院2007-5/2010-5体部（全身）γ刀治疗肿瘤208例临床疗效和随访分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组男125例，女83例，年龄16-76（平均53岁）。临床、影像学或病理学诊断：鼻咽癌66例，NK/T淋巴瘤29例，副鼻窦恶性肿瘤34例，喉癌33例，舌癌21例，口底癌17例，颈部淋巴转移8例。病灶（以3个方向最大径的乘积为准）最大67cm3最小1.7cm3,平均12.6cm3。所有病例均行CT、MRI检查或病理、PET-CT证实，分12-35次治疗。
1.2治疗方法与程序（1）采用立体定位系统、治疗计划系统和体部（全身）γ刀配合完成治疗。（2）定位：CT薄层三维扫描，部分行增强扫描定位。（3）制定治疗规划：应用治疗计划系统进行，交互式自动勾画体表、预选靶点、敏感组织等结构，并对其行三维重现和三维图象重建；根据病灶的性质、病理及周围敏感组织的剂量界定，可通过移动等剂量中心，改变权重。最后模拟三维、多方位、多平面显示治疗方案，评估治疗计划通过专用数据传输系统传送到体部（全身）γ刀控制主机上，自动读取治疗计划并行治疗。
1.3治疗剂量根据病灶的数量、体积、性质、周围的敏感组织等情况确定治疗剂量，一般使用60%-90%等剂量曲线覆盖靶区。剂量设定为2-4Gγ/次，全部治疗分12-35次，5次/周，中间休息2d。中早期以根治为目的，晚期以减轻疼痛、缓解症状，提高生活质量为主，临床辅以支持治疗及中医药等全身治疗。
1.4早期疗效评定标准
1.4.1临床症状、体征的疗效标准显效：临床症状、体征消失或减轻>75%;有效：临床症状、体征缓解>50%；无效：临床症状、体征无减轻；加重：临床症状、体征加重。
1.4.2可测量病灶的疗效标准有效：病灶生长控制。包括：病灶消失、缩小、无变化、中心坏死；无效：病灶增大。
2结果
本组随访时间3-12月。临床症状、体征变化者191例，显效164例，有效27例，无变化者17例，无一例加重者。影像学检查208例，病灶323个，病灶消失256个，缩小37个，无变化30个。治疗并发症：56例咽部、食道反应，对症处理后1-2周痊愈，23例治疗中出现明显恶心、呕吐，治疗结束后自动消失。
3讨论
体部（全身）γ刀1998年由中国研制成功，随后通过国家MDA认证，中国具有独立知识产权。体部（全身）γ刀的问世，使γ刀的适应症扩大到全身中瘤。体部（全身）γ刀是立体定向Γ射线全身治疗系统的简称。体部（全身）γ刀，疗效确切，业已证明它是精确、安全、高效的一项尖端技术[1]。
在对年龄大、一般状况差、症状重、病灶大的患者，不能再继续将他们作为体部（全身）γ刀的禁忌症，这类患者多数已经是癌症晚期，由于各种原因无法行其它有效的搞癌治疗，在一定程度上体部（全身）γ刀是他们提高生活质量和获得生活希望的唯一、有效的选择，它可以明显提高患者的生活质量，减轻患者和家属的痛苦、压力，增加生活信心和勇气。
在随访中，影像学检查作为对治疗结果评定的最直接方法，这些传统的方法固然有一定的可信性，但其中也避免不了一些误差和误导，随着一些新技术、新设备，如PET-CT的引进和使用，我们可以选择更加直接、可靠的检查作为癌症治疗的评估标准。如12例鼻咽癌用NK/T淋巴瘤3-6月复查PET-CT检查证实已无存活癌细胞，治疗有效。
体部（全身）γ刀在肿瘤治疗中将会发挥更加光辉和惊人的作用，成为肿瘤放射治疗学中一颗璀璨的明珠，造福于人类的健康事业。
参考文献
[1]胡逸民，苗延浚，戴建荣，等。γ（X）线立体定向[γ（X）刀]治疗原理和生物基础[J].中华放射中瘤杂志，1995.5（21）：91-96：91-96.
[2]李宏斌,戴德银.实用γ刀治疗学[M]北京：人民军医出版社，2008：9