刘毅吉林省敦化林业集团有限公司大蒲柴河林场卫生所(吉林敦化133700)
［中图分类号］R587.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0123-02
糖尿病足是糖尿病常见的一种病发症之一，它指在糖尿病的基础上发生的下肢远端组织缺血、缺氧、坏死、溃疡甚至感染，是糖尿病最严重的并发症之一。如能及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部保健措施，保持足部健康，可预防或延缓糖尿病足的发生、发展、降低截肢率，保证患者的生活质量。
糖尿病是一种极为常见的慢性代谢性疾病，是由于多种原因，引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素做明显性降低，致使糖、蛋白质、脂肪的代谢异常的疾病。可分为1型糖尿病和2型糖尿病。常见病症有“三多一少”:多尿、多饮、多食、消瘦。严重时发生糖尿病急性并发证：糖尿病足、低血糖、神经病变等。
糖尿病足是糖尿病护理工作中的一大难题，早发现、早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预后有重要的意义。现从糖尿病足发生的原因、预防及护理进展等方便进行综述。
1定义
糖尿病足是糖尿病最常见的一种并发症之一，它指在糖尿病的基础上发生的下肢远组织缺血、缺氧、坏死、溃疡甚至感染，是糖尿病最严重的并发症之一。如能及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部保健措施，保证患者的生活质量。
2基础护理
2.1卫生宣教及心理护理
糖尿病患者入院时均要了解有关糖尿病的基本知识讲解，发病机理、治疗和预防的相关知识。给于患者心理上的安慰，告知他们积极配合治疗，合理饮食，按照服药，是可以很好控制病情的发展，预防并发症的发生。
2.2饮食治疗的护理
饮食疗法是治疗糖尿病的基础方法之一，也是治疗过程中贯穿始末的一项重要的基本治疗措施，应严格和长期执行。
2.2.1制定饮食计划，合理膳食：进食应定时定量，通常将每日的热量按1/3、1/3、1/3分配至早晚3餐。
2.2.2均衡饮食，合理分配：不能把饮食治疗看成是单纯的控制饮食，每天的饮食必须保证正常的生理需要。
2.2.3避免高糖类食物的摄入：减少糖果、蛋糕等的摄入，减少高胆固醇和油炸食物的摄入，多选择含纤维素高的食物。
2.2.4低盐饮食，饮食以清淡为原则，避免盐分摄入过多。限酒戒烟。
2.2血糖的监测
血糖的监测可延缓和减少糖尿病慢性并发症的发生，对于调整口服的降糖药的剂量，更换降糖药提供依据。尤其对于使用胰岛素的患者最为重要，避免低血糖发生。必要时教会患者自我血糖监测。
3对症护理
糖尿病足病情严重者可致截肢，严重影响患者的生活质量。
3.1
糖尿病患者对足部的观察与检查，每天检查一次，检查足部皮肤的颜色、温度和感觉是否有改变，检查时候应注意指甲及足部皮肤的变化，有无鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、擦伤、抓伤、只见有无破溃等。如皮肤温度降低，肢端变凉，皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫色，甚至黑色，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血缺氧严重，容易出现或潮湿环境。
3.2促进肢体血液循环
3.2.1每天用37度温水洗脚后用柔软浅色毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。冬天注意足部保暖。避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。
3.2.2
适度的运动。患者可根据自己的情况选择散步、快步、原地踏步等运动，每次30min。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能做到定时、定量，量力而行并持之以恒。令注意预防外伤。
3.2.3按摩：指导或协助患者从趾间开始向膝关节部按摩，加强对住三里、三阴交、阳陵泉等穴位按摩。动作要轻柔，防止皮肤擦伤。早、中、晚。各一次，每次30min.
3.2.4
选择合适的鞋袜，避免足部受压。鞋应该选择轻巧、柔软、透气性好；袜子应选择吸水性强、透气、松软，浅色的棉毛质地为佳。袜腰要松，袜子每天要清洗，保持清洁。
3.3保持足部清洁，预防感染。
3.3.1脚汗多的人可以再足指之间抹爽身粉；特别干燥的人适当护肤，途在足部表面皮肤，防止皮肤过度浸软。
3.3.2皮肤微循环障碍，寒冷的时候注意保暖，但忌用热水袋热敷以防止烫伤引起泡，引发感染。
3.4糖尿病足水疱的护理
糖尿病足水泡病是诱发指端的危险因素，好发于四肢末端及循环不良的部位，处理不当合并感染。
3.4.1应保持水泡部位清洁，对紧张性水泡，在无菌操作下抽取残液，预防感染。
3.4.2对于水泡一般不需抽液，给于无菌纱布包扎，微循环改善后可自行吸取，水泡干枯后形成的咖皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱。
3.4.3足部溃烂者，行创面处理，彻底清创。碘伏消毒后用刺激因子行创面每天换药，根据分泌物培养情况静脉运动敏感抗生因素。
3.4.4平时抬高患肢。以利于血液回流，可以改善下肢血液循环。
3.5积极戒烟：吸烟可造成血管痉挛而加重、缺血者应戒烟，并应避免被动吸烟，家庭成员也应积极戒烟。
4出院健康教育
4.1长期坚持严格控制血糖，及早防治各种引起严重并发症的诱因，如感染等。
4.2保持皮肤清洁，防治损伤，注意足部护理，如有溃疡应及时处理。
4.3预防各种感染，尽量避免在公共场合聚会、聚餐，严防感冒受凉，形成良好卫生习惯等。
参考文献
［１］陈舜勤张素兰糖尿病护理体会实用中医药杂志
［2］陈巧妃：褚玉珍糖尿病足的预防及护理［Ｊ］；现代中西医结合杂志；2006年01期