阴式子宫手术治疗妇科疾病的临床观察骆纳德

阴式子宫手术治疗妇科疾病的临床观察骆纳德

骆纳德

江门市妇幼保健计划生育服务中心妇科529000

摘要:目的:观察阴式子宫手术治疗妇科疾病的临床效果。方法:选取我院收治的患子宫疾病的患者108例,均采取阴式子宫手术治疗,观察治疗效果。结果:组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外,其余均成功经阴道完成手术,手术时间(92.3±25.6)min,术中出血(120.0±36.3)ml;住院时间平均(7.2±1.6)天。结论:阴式子宫手术治疗妇科疾病,恢复快、微创、对人体正常功能干预小等优点,是一种优秀的治疗方法。

关键词:阴式子宫手术;妇科疾病;临床效果

近年来,随着微创手术的发展及手术器械的不断创新,经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生的青睐[1]。但由于手术视野小,手术技巧及麻醉要求高,目前还不能普遍开展。我院经阴道手术治疗子宫疾病108例,取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院妇科自2010年3月-2014年3月,对108例患子宫疾病的妇女经阴道进行子宫手术治疗,其中阴式全子宫切除术95例(包括非脱垂子宫9例与脱垂子宫86例)、阴式次全子宫切除术2例及阴式子宫肌瘤剔除术11例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤6例)。患者年龄36-80岁。有腹部手术史15例,子宫最大如孕3个半月大小,肌瘤最大为直径13cm。本组病种包括:子宫平滑肌瘤32例,子宫腺肌症9例,功能性子宫出血4例,子宫脱垂86例。

1.2方法

采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉,患者取膀胱截石位,以生理盐水20m1+垂体后叶素6-12U注入宫颈周围、阴道壁前或后穹窿黏膜下[2]。

1.2.1阴式全子宫切除术(TVH)

于膀胱横沟水平上1-3mm处环行切开阴道黏膜,深达宫颈筋膜,前壁距宫颈外口1.5cm,后壁距宫颈外口2.5cm横行切开阴道壁,钝性+锐性分离膀胱宫颈间隙和子宫直肠间隙达腹膜反折,并剪开用4号丝线缝合牵引,分别钳夹、切断、缝合两侧子宫主韧带、子宫骶韧带及两侧子宫血管、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部,取出子宫。对子宫大于妊娠12周者先行肌瘤剥除,使子宫缩小后再手术切除子宫,缝合盆腔腹膜及阴道残端。

1.2.2阴式子宫肌瘤剔除术

切开阴道前后穹隆,子宫前后腹膜反折方法同TVH。一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆,后壁肌瘤切开后穹隆,探查子宫肌瘤位置、大小及数目,以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤,电刀切开肌瘤包膜,剥离出肌瘤,直视下用1-0可吸收线分两层缝闭瘤腔,盆腔放置引流管自阴道引出。

1.2.3经阴道子宫次全切除术

切开阴道后穹隆及直肠子宫陷凹处腹膜,用两把双爪宫颈钳向上交替钳夹子宫后壁,直达宫底并向后翻出子宫;贴宫体钳夹、切断、7号丝线双重缝扎左侧输卵管峡部、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、阔韧带、子宫血管,右侧子宫同名韧带及血管同法处理,于宫颈内口水平锥形切断宫颈,1-0可吸收线间断缝合宫颈残端、两侧圆韧带,附件断端缝线穿针缝合于子宫颈残断两角,宫颈复位后缝合腹膜于宫颈筋膜上,关闭腹腔。

2结果

2.1阴式手术情况

本组108例阴式子宫手术中除1例中转开腹手术外,其余均成功经阴道完成手术,其中86例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出,同时行阴道前后壁修补;32例子宫肌瘤患者中切除子宫最大1000g肌瘤直径最大13cm。手术时间35-170min,平均(92.3±25.6)min,术中出血50-700ml,平均(120.0±36.3)ml;术后肛门排气时间9-27h;术后病率12.6%;住院时间最短5天,最长9天,平均(7.2±1.6)天。

2.2中转进腹病例

1例阴式手术中转开腹,中转开腹率1.1%,为有腹腔手术史者,子宫前壁与腹壁紧密粘连,且术中麻醉效果差。

2.3治疗效果及随访

术后1个月至1年随访,患者无1例阴道残端脱垂及发生肠病,大小便及性生活均无异常;2例术后1个月随访发现阴道残端息肉予摘除;行子宫肌瘤剔除者术后妇科检查及B超均未发现异常。

3讨论

3.1阴式子宫手术的优越性及安全性

阴式子宫手术是利用阴道这一天然富有弹性的腔道进行手术,对腹壁无损伤,不留手术瘢痕,腹腔脏器干扰少,术后肠蠕动恢复快,疼痛轻,术后病率低,符合当今提倡的微创手术原则及审美观点[3]。结合本组资料的结果我们认为,只要术者具备熟练的阴式手术技巧、正确掌握好手术适应证,开展阴式系列手术是安全可行的,即使有腹腔手术史,也不是阴式子宫手术的绝对禁忌证。此外,良好的麻醉效果也是阴式手术成功的关键。

3.2阴式手术种类及手术指征变化

由于经阴道手术视野小,暴露和操作困难,技术难度较大,容易损伤邻近脏器等缺点。近年来,经阴道手术被认为是最微创、最符合循证医学原则的术式,而得到了较快的发展。阴式手术种类在不断拓宽,目前除开展脱垂与非脱垂子宫全切除术外,还开拓了经阴道子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、卵巢良性肿瘤剥除术、早期宫颈癌和子宫内膜癌经阴道广泛或次广泛子宫切除术。本组资料中最大子宫为孕14周,有腹腔手术者15例,有手术史者成功率为93.3%。

3.3阴式手术的应用价值

由于经阴道手术治疗子宫疾病具有微创、对人体正常功能干扰小、恢复快等优点,且投入成本少,手术费用低于腹腔镜,其微创性亦可与腹腔镜相媲美[4]。在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜。决定良性子宫病变手术途径的基本原则是:在有条件无禁忌证的情况下,应首选经阴道手术,次选经腹腔镜手术,最后选择经腹手术。通过阴式系列手术的开展,在今后的工作中,随着手术技巧的提高、临床经验的积累和手术器械设备的改进与完善,阴道手术治疗子宫疾病将得到更广泛的应用。

参考文献:

[1]周辉红.阴式子宫手术在妇科中的临床应用价值[J].中国医药指南,2012,10(17):261-263.

[2]袁银诗,李晓纯,吴贵华,等.阴式子宫手术治疗妇科子宫良性疾病的临床探析[J].吉林医学,2014,(26):5909-5909.

[3]华乐甫,靳栎燕,张学仙,等.基层医院开展阴式子宫手术治疗妇科疾病的体会[J].四川解剖学杂志,2014,22(3):19-20.

[4]王鑫之.阴式手术在妇科良性肿瘤的临床应用分析[J].医学信息,2015,(23):115-115.

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