奚艳
（江苏徐州大屯煤电集团中心医院干部内科221611）
【摘要】目的探讨急性心肌梗塞的急救和护理体会。方法收集35例急性心肌梗塞患者的临床资料。结果34例患者痊愈,1例死亡。结论由于此病发病较急,有效的护理对急性心肌梗塞患者的痊愈有很大帮助。如果如救护不及时、处理不恰当的话，就会让患者猝死。
【关键词】心肌梗塞急救护理
【中图分类号】Rd73.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0189-01
急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,近年来发病率逐渐增多,已成为影响公众健康的主要问题,由于其起病急,发展快,病情重,如果不及时治疗、恰当护理,往往会危及患者生命。本文就我院两年来收治的35例急性心梗塞病人的急救护理体会报道如下。
1临床资料
1.12012年9月——2013年9月,我科共收治急性心肌梗塞病人35例,男性30例,女性15例,年龄最小45岁,最大80岁,平均年龄60岁左右。发病时间最短1小时,最长25小时,34例患者住院时间超过四周,痊愈出院，1例患者由于送入院不及时，经全力抢救无效，于入院后半小时内死亡
1.2临床症状及表现：(1)疼痛：大部分表现为突然发生于心前区或胸骨后压榨性闷痛或紧缩性刺痛，并向左肩、背部放射，有的可放射到口腔及牙齿。疼痛程度重、持续时间长，经休息或口服硝酸甘油片不能缓解。
(2）7例患者出现休克表现：面色苍白，皮肤湿冷、大汗，血压下降、脉搏细快、尿量少、神志迟钝。1例患者出现昏迷，衰竭及心律紊乱。
(3）3例患者表现为胃肠道症状：如上腹部痛、恶心、呕吐，腹胀、腹泻等。
(4)发热：一般在发病的1～3天内出现，体温可达38～39℃，可持续1周左右。
(5）检验学异常：化验检查可见白细胞升高、血沉增快、GOT升高。
(6)心电图异常：ST段抬高、T波倒置，5例患者出现异常Q波等典型改变。
诱因：1.过劳，2.激动，3.暴饮暴食，4.寒冷刺激
2急救和护理
急性期：
2.1急性期患者应绝对卧床休息1～3天，给予一级护理，病重通知，避免不必要的翻动,一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等,均需要有护理人员协助，以后根据病情逐步从半坐位，坐位过渡到床边站立，室内缓步走动，减少家属探视。
2.2吸氧：有利于提高动脉血氧含量，改善心肌缺氧，减轻疼痛，急性期可给予持续48h高流量（3～5L/min）氧气吸入，减轻心肌缺血损伤。
2.3迅速建立静脉通道：补充血容量，活血化瘀，速度控制在20～30滴/min，24h内输液总量在1500ml内，以免加重心脏负担诱发心绞痛和心衰等，遵医嘱使用硝酸酯类药物，吗啡或杜冷丁等缓解患者心前区疼痛，指导患者在疼痛时,不要紧张,不要用力屏气。
2.4心电监护：确诊或高度疑是急性心梗应立即进行持续的心电监护，备好各种抢救仪器及设备，药品准备充分、齐全，除颤仪待机备用状态。观察心电图及生命体征的变化，监测血压q1h，特别是24h内是及时发现异常心律、心率、血压、心电图的异常等。如出现频发室性早搏，多源性早搏，连续出现两个以上早搏，室性早搏出现在前一搏动的T波上，显著的心动过缓是危险信号(医学教育网’搜集整理)，缩压低于90mmHg以下，说明心脏排血量不足应立即采取措施。
2.5在护理过程中,做好心理护理,耐心倾听患者主诉,有针对性的给予解释、安慰,让患者了解该病的发病机制及主要诱因,向患者说明监测、治疗护理的目的,增加安全感，如:告知患者在心脏监护病房,有经验的医护人员和先进的治疗方法、监护设备、最终会转危为安的,并适当介绍一些成功病例,使其能认识到心肌梗死是可以治愈的,让其能够正确对待疾病减轻其焦虑恐惧心理。
2.6合理指导患者饮食：急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量，少食多餐,以减轻心脏负担。发病初期,应少食多餐,以流质为主,指导患者在前3d多进食牛奶、果汁、蛋汤等流质,并避免过冷或过热的膳食;待症状缓解后可改为半流质饮食,如粥、面条、芝麻糊等。随着病情好转,可适当增加半流汁饮食,并逐步增加热能。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,如含适量维生素的青菜、水果和豆制品等,避免进食刺激性食物如浓茶、咖啡等。
2.7保持患者的大便通畅不少急性期或恢复期的患者,由于大小便造成意外。但由于患者长期卧床、进食量减少,或不良的排便习惯,很容易发生大便干燥、结块,所以排便护理显得格外重要。
3恢复期的护理
加强患者自我保健的指导：
3.1告知急性心肌梗塞多发生于安静状态或夜间睡眠时，但是尽管其发作突然，但它在发作之前大多有些征兆，如原来没有心绞痛者，突然发作心绞痛，或者原来有心绞痛发作者，发作越加频繁，时间延长，服硝酸甘油效果不佳甚至无效，或者原来有高血压，心绞痛发作时,血压反而下降，并出现晕厥等情况，此时均应警惕急性心梗的发生。
3.2心情舒畅乐观豁达是健康的催化剂,指导患者及家属,出院后避免精神压力,控制情绪,要相信科学,正确对待疾病,注意调适心境,切忌暴怒狂喜、惊恐哀怨等不良情绪的发生。
3.3饮食合理,嘱咐患者要长期坚持“低盐、低脂、低胆固醇”的饮食原则。饮食宜清淡,不宜过饱,指导患者改变不良饮食习惯,切忌暴饮暴食。饮食平时要有规律,定时定量、少量多餐,多吃含维生素E、C和叶酸多的食物,戒烟酒。
3.4适度运动运动可改善冠状动脉的功能,调节血液供应,减少心绞痛和再次梗死的发生.锻炼应在医生指导下进行,运动量也要循序渐进。一般的合适运动量,都有轻微的出汗,呼吸次数稍有增加,并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。运动方式可选择步行、打太极拳、做广播操、练气功等不过分剧烈的运动项目,避免过度疲劳,禁忌屏气。活动中若出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象,应立即停止,必要时请医生诊治。
4急救护理体会
4.1心梗发生时，嘱患者立即休息平卧、镇静，通知急救中心,以最快的速度、最少的时间送至医院。
4.2争分夺秒，严谨、周密的护理措施实施是抢救心肌梗死成功的重要保障。
参考文献
[1]唐维新,急性心肌梗塞病人的一般护理要点及心电图特征性表现,实用临床护理“三基”2004,（3），148_149.