彭润兰(江西省萍乡市青山镇卫生防疫站337000)
【中图分类号】R259.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0049-02
【摘要】高血压病的发生，肝的机能失调是首要因素，高血压病无不与肝阳肝气有关，肝失疏泄，阴阳失调，肝阳肝气亢逆，气血逆乱是高血压病的重要病机。因而在治肝即平肝熄风，调整阴阳的基础上，调理肾心脾机能，兼以补气、化痰、行气活血等法，能有效的治疗高血压病，因而从肝论治高血压病有很重要的临床意义。
【关健词】高血压病肝阳肝气亢逆中医药治疗
高血压是一种以动脉血压增高为主的临床综合症。高血压的定义是人为的，1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。高血压可分为原发性和继发性两类，由其他已知疾病所致的血压升高，称继发性或症状性高血压；原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，现代医学认为与精神因素、遗传因素、饮食习惯、环境因素、年龄等有关，为一种特发性高血压，即本篇所说的高血压病，临床表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、心悸等，可引起脑血管意外、高血压性心脏病、冠心病等严重并发症，是一种严重危害人民健康的常见病。
高血压病是现代医学病名，中医学没有这个病名，根据高血压病的临床表现，可归属于中医学的肝阳、肝气等因素引起的眩晕、头痛等病证。高血压病的病理很复杂，中医学认为与肝肾心脾等脏有关，肝主疏泄，主藏血；心主神志，主血脉，心肝两脏共同维持血液的运行及调节精神情志；肾为先天之本，主藏精，精血互生，肝肾同源，肾阴能涵养肝阴，使肝阳不致上亢；脾为后天之本，脾气健运，气血生化之源充足，才能滋养于肝，脾又为生痰之源，脾失健运，痰湿内生。肝肾心三脏阴阳、虚实的消长失去平衡或脾虚生痰，都可引起高血压病的发生，但主要与肝有关，肝主疏泄，为风木之脏，又为刚脏，其阴易虚，肝阳肝气易亢易逆，主升主动，高血压病无不与肝阳肝气有关，肝失疏泄，阴阳失调，肝阳肝气亢逆，气血逆乱是本病的重要病机。所以从肝论治高血压病有很重要的临床意义。
高血压病发病机理
1、火盛阳亢，阴阳失调
肝主疏泄，调节精神情志。朱丹溪《格致余论》提出：“司疏泄者，肝也”，《素问·灵兰秘典论》中有“肝主谋虑”之说。这说明人的精神情志与肝有极大关系。肝为风木之脏，前人认为眩晕的病因病机与肝有关。《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩，皆属于肝，厥阴之胜，耳鸣头眩”；《素问·六元正纪大论》记载：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。肝疏泄功能正常，人体就能较好地协调自身的精神情志活动，精神愉快，若肝失疏泄，则易引起人的精神情志活动异常。疏泄不及，则表现为抑郁，若疏泄太过，则表现为兴奋，都可引起肝郁化火，或肝火上炎，或肝肾阻虚，阴阳失调，肝阳上亢，气血逆乱而致眩晕头痛等，也就是现在所说的高血压病。这是高血压病的一个重要病机。
2、肝气郁滞，痰瘀内阻
肝主疏泄，维持气血运行，协调脾胃气机升降和分泌、排泄胆汁是保持脾胃正常消化吸收功能的重要条件，肝属木，脾胃属土，土得木而达。若肝失疏泄，气机不调，气血运行失常，而致气滞血瘀，脉络瘀阻，肝气亢逆；若肝郁犯脾克胃，脾失健运，或饮食失调，损伤脾胃，或劳累过度，形神失养，易伤脾气，或过分安逸，气血运行不畅，脾胃功能减弱，导致痰浊内生，久之气虚痰瘀内阻，肝气挟痰上冲，气血逆乱，引起血压升高。这也是高血压病的重要病理。
3、肝肾不足，阴阳两虚
禀赋不足，肝肾阴虚，肾阳不足；或肝常有余，下及肾阴，久病阴损及阳；或因年老体衰，脏腑虚损，病久阴阳两虚。阴虚化生内风，虚阳上浮，肝阳上亢，阳虚无力运行，血瘀痰阻，此时病机更为复杂，多为高血压病后期。
从肝论治高血压病
不论精神因素、饮食因素、遗传因素、环境因素等都可引起肝失疏泄，肝火上炎，或肝肾阴虚，或肝郁气滞血瘀，或痰湿内阻，肝气挟痰上冲，肝阳肝气亢逆，阴阳失调，气血逆乱等病理变化，导致高血压病，本病的发生无不与肝阳肝气亢逆有关，所以本人认为治疗高血压病应从肝论治，同时注意调理肾心脾功能，或补肾、通络、健脾，结合补气、化痰、行气活血等法，具体治法如下：
1、清肝泻火，平肝潜阳适用于肝火上炎，肝阳上亢证，症见血压升高，头晕目眩，面红目赤，口干口苦，心烦易怒，舌质红苔黄，脉弦有力。方如天麻钩藤饮加减，火甚者用龙胆泻肝汤。常用药如钩藤、天麻、益母草、寄生、菊花、黄芩、夏枯草、龙胆草、牛膝、生石决明、生白芍、泽泻等。
2、滋补肝肾，潜阳熄风适用于肝肾阴虚，肝阳上亢证，症见血压升高，头晕目眩，耳鸣健忘，腰膝酸软，咽干口燥，五心烦热，口渴少津，视物昏花，舌质干红，舌苔少或无苔，脉弦细。方用镇肝熄风汤加减。常用药如白芍、天冬、生石决明、生牡蛎、生赭石、生龙骨、白蒺藜、生龟板、生麦芽、生地、怀牛膝、玄参、天麻、枸杞、菊花等。
3、平肝熄风，健脾化痰适用于脾虚生痰，肝气挟痰上冲，气血逆乱，症见血压升高，头重眩晕，耳鸣重听，胸脘痞闷，泛恶呕吐，食少纳呆，形体多胖，舌苔白腻；或痰郁化火，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑。方如半夏白术天麻汤加减，如痰热者用温胆汤加减。常用药如半夏、白术、天麻、茯苓、生石决明、生代赭石、旋复花、钩藤、全瓜蒌、石菖蒲、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、黄连等。
4、平肝通络，补气祛瘀适用于气虚瘀血阻络、肝气亢逆、肝风内动之证，症见血压升高，头晕头胀，有时刺痛，头痛固定，反复发作，失眠健忘，神疲懒言，舌有瘀斑、瘀点、或舌下静脉曲张，脉涩。方用补阳还五汤加味。药如赤芍、川芎、归尾、地龙、黄芪、三七、益母草、钩藤、鸡血藤等，若气滞血瘀甚，可加用血府逐瘀汤。
5、补益肝肾，滋阴补阳适用于肝肾不足，阴阳两虚，肝阳上亢之证，症见血压升高，头晕目眩，心悸气短，头面烘热，下肢发凉，腰膝酸软，口干咽燥，神疲乏力，少气懒言，倦怠嗜睡，夜间多尿，阳痿早泄，舌质淡，苔薄白，脉沉弦细。用二仙汤加减。药用仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、沙苑子、枸杞子、生地黄、熟地黄、黄柏、知母、生白芍、怀牛膝等。
当然，高血压病病情复杂，变化多端，临床治疗时不能执一方套治疾病之全过程，并且多数时候其病证并不是单一的，而是错综复杂地交融在一起，应注意辨证施治，随症加减，务要使方证吻合，方能取效。
病例：罗某某，男，52岁，患高血压病2年，常服西药尼群地平片治疗，虽有效但血压不稳定，血压波动于175/105～150/92mmhg之间，常感眩晕，口中黏腻，时而恶心，近几天无明显诱因眩晕加重，头重耳鸣，脘腹胀闷，纳呆，口苦而黏，呕吐痰涎，体倦乏力，查体：血压178/105mmhg，形体较胖，舌苔厚腻，脉弦滑。辨为痰浊内扰，肝郁脾虚，治宜理气化痰健脾，用导痰汤加减。处方：姜夏10g、陈皮10g、枳实10g、茯苓15g、、白术15g、石菖蒲8g、远志8g、旋复花10g（包煎）、泽泻10g、甘草6g、生姜5片，服4剂后，呕吐及腹胀减轻，余症无明显改善，再服3剂，无呕吐痰涎，脘腹胀闷又减，但仍有恶心、口苦而黏，眩晕及耳鸣同前，血压175/105mmhg，考虑为肝气挟痰上冲所致血压升高而眩晕，治应平肝熄风，理气化痰健脾，前方加平肝熄风药钩藤15g（后下）、生石决明30g（先煎）、生赭石30g、珍珠母30g（先煎）、天麻10g，服4剂后眩晕明显减轻，血压152/94mmhg，余症亦较前改善，守方调整三周，血压135/88mmhg，诸症消失。此证为肝郁脾虚，痰浊内扰，肝气挟痰上冲所致眩晕即现代医学所说的高血压病，单从痰浊脾虚治疗血压无改善，眩晕同前，加用平肝熄风药后效果理想，说明高血压病应从肝论治，治病求本，并结合它法，标本兼顾。
结论
高血压病的病情复杂，中医学认为与肝肾心脾等脏功能失调有关，而与肝的关系更为密切，高血压病无不与肝阳肝气亢逆有关。不论饮食失调、精神因素、遗传因素等，又或是内脏功能失调，都能引起肝失疏泄，阴阳失调，肝阳肝气亢逆，气血逆乱，这是高血压病的重要病机。本病的发生、发展及转归都与肝阳肝气有着极为密切的关系，因而治疗高血压病应主要从肝论治，治法以平肝熄风，调理阴阳为主，或清肝泻火，或平肝潜阳熄风，或滋补肝肾，或补益阴阳，使肝气条达，阴阳平衡，气血平和，同时注意调理肾心脾等脏的机能，并且根据临床辨证，辅以补气、化痰、行气活血等法，标本兼顾。临床上从肝论治高血压病，疗效较好，无明显毒副作用，成为中医学治疗高血压病的主要治疗方法。
参考文献
[1]沈元良编著.《名老中医话高血压病》.金盾出版社出版2010.7.