东阳市人民医院
【中图分类号】Ｒ155.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】腰椎穿刺术(简称腰穿)是在腰椎3到4或者腰椎4到5间隙进行穿刺，是把脑脊液引流出体外的一种方法，其目的是为了检查脑脊液成分,有助于疾病诊断及指导临床治疗；释放一部分脑脊液，使颅内压降低及改善临床症状；测定脑脊液压力，有效控制颅内压；分流从而可以减压，以治疗脑脊液漏，为降低颅内刺激症状发生可引流炎性分泌物、造影剂或者血性脑脊液；神经外科常规的检查方法之一是鞘内注射造影剂或药物，从而明确疾病诊断以及治疗颅内感染,在神经系统疾病的诊断及治疗中扮演着重要角色。我科自开展此项技术以来，治疗患者300余例，疗效可观，现将相关护理总结如下。
【关键词】腰椎穿刺术；护理
一：手术的适应症和禁忌症
1.1手术的适应症
（1）诊断性穿刺：用以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。（2）治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
1.2手术的禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
二、术前护理及准备
1、做好患者心理护理，加强对病人的社会评估，有无医保，经济来源及家庭成员的情况，帮助消除或减轻外在因素引起的担忧不适，向患者及家属腰穿的方式与目的，帮助他们正确认知，给予信心，讲说怎样配合，并示范腰穿的正确姿势，建立良好的护患关系，为缓减患者的紧张情绪，可允许家属陪伴左右。
2、完善术前准备，帮助病人做全身检查，完善各种实验室及医技检查，从而排除腰穿禁忌症，不能盲目做腰穿。术前于提醒患者排便，清洁手术部位，标记手术部位，操作动作要轻柔，避免刮伤皮肤。
3、创造舒适的环境，保持室内空气清新,地面清洁干燥。调节好室内温度(22℃~24℃),室内光线柔和,舒适的环静有利于患者的角色适应,增强患者的自信心。减少噪音的刺激,正常人昼夜暴露在生强不能超过45dB较为适应,当噪音超过60dB环净产生的干扰就会使人烦躁不安。
4、做好相关行为训练，(1)训练患者床上排尿,预防尿潴留;(2)做腰椎穿刺体位训练,使其能更好地暴露穿刺部位;(3)对患者进行肌肉放松和深呼吸训练,使其在心理紧张时转移注意力,减轻焦虑,配合检查中可能出现的疼痛和紧张反应。
5、尊重患者的隐私权，做好防护措施,必要时屏风遮挡。嘱患者术前排大小便,静卧15~30分钟。在腰椎穿刺前建立静脉通路,指导患者在检查过程中要放松,勿大声咳嗽,不憋气,配合检查顺利进行,避免时间过长引起不适。
6、完善用物准备，帮医生准备穿刺用品,如麻醉药、无菌手套、腰穿包、抢救药品及抢救物品。
7、保持呼吸道的通畅，恶心呕吐是颅高压患者常出现的症状，其呕吐物与其分泌物常堵塞呼吸道，使患者出现呼吸不畅，为保证呼吸道通畅要及时处理呼吸道的分泌物。
8、严密观察患者面色、意识、呼吸情况，若患者有明显颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐等，可于穿刺前30min快速静脉推注20%甘露醇，患者症状缓解后再行穿刺操作。
9、帮助病人正确摆体位，安抚病人和家属的情绪，叮嘱其在医生操作时不要随意乱动，为避免出现针头断裂或者针头碰到神经等恶性后果，对不合作的病人要对其进行束缚，必要时遵医嘱对烦躁不安的患者术前半小时可肌内注射镇静剂如鲁米钠。
三、术中观察及护理
手术中患者的心理压力比较大。医生操作要轻柔，尽量减少噪音对患者的刺激。手术过程术中尽量减少患者身体暴露，保护患者的隐私。选取正确的穿刺点，一定要做好腰椎穿刺的强迫体位。嘱咐患者术中保持放松，不要太过紧张，平静呼吸，尽量减少咳嗽活幅度不能太大，必要时协助患者维持姿势，对于躁动不配合的患者遵医嘱给予镇静剂。若患者有紧张情绪，适当谈论患者感兴趣的话题，及时给予分散患者注意力等心理疏导。穿刺中护士要时刻观察患者意识状况、生命体征、面色、出汗、疼痛情况。一旦出现异常，及时告知医生，配合医生做好抢救工作。
四、术后观察与护理
1、穿刺手术后应及时告知患者手术成功，适当安慰患者，缓解患者的恐惧心理，告知患者要绝对去枕平卧休息4-6小时左右，然后在依据患者的自身情况下床活动。颅内高压患者应平卧12-24小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
2、做好心理护理，术后多与患者进行交流，了解其心理变化，根据每个患者的不同性格和心理，主动帮助患者解决心理障碍，促进其术后快速康复。主动询问患者身体感觉是否出现不适。
3、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、肌力、肌张力的变化，观察是否有头疼、腰疼症状，是否出现感染及脑疝等并发症。时刻注意观察患者穿刺部位的情况，如穿刺部位是否渗血、渗液，纱布干燥程度及敷料是否完整等。注意患者病情的改变，准确判断，一旦出现异常，立即报告医生及时配合抢救。
3、做好生活基础护理，保持床单位的清洁干燥，及时用温水将患者身上残留的消毒剂和血迹擦拭干净，指导协助患者床上大小便，保持二便通畅。
4、要给患者安排良好的休息环境，保持病房清洁及适当温度与湿度，温度控制在21-24度，湿度保持在50%-60%。制定探视制度减少探视人员。
5、术后无明显恶心呕吐不适者，可适当进食，观察有无呛咳不适情况。
6、术后24小时内不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。
7、及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。
五、小结
由于腰椎穿刺术是一项创伤性检查,非常容易使患者产生产生紧张、害怕、焦虑的心理变化，直接影响到手术的进行。因此，加强手术全程护理非常重要，在手术前中后进行护理干预措施，建立和谐的医患关系，取得其充分信任，能改善病人的不良情绪变化，使患者生理上和心理上都能以最佳的状态接受治疗。在掌握高超的穿刺术的基础上，合并有效的手术前后的护理，能显著提高腰椎穿刺术的成功率，缓解接受穿刺患者的心理压力，积极主动配合医生，手术能顺利进行，加快术后恢复速度。
参考文献
1、刘洋孙名贵徐效婷神经内科40例腰椎穿刺术患者的护理体会ChineseJournalofMedicinalGuide2011Volume13No.7(SerialNo.93）
2、唐晓艳腰脊椎穿刺术27例病人的护理心得世界最新医学信息文摘2014年第14卷第22期
3、赵连爱综合护理干预在腰椎穿刺术患者中的应用齐鲁护理杂志2011年第17卷第17期
4、黄纯郭彩云腰椎穿刺患者舒适护理的效果实用医药杂志2009年01月第26卷第01期