宜宾市翠屏区疾病预防控制中心四川宜宾644000
【摘要】：目的：研究尿沉渣法、干化学法与传统镜检检测尿液的有形成分。方法：选取2014年5月到2016年5月期间，在我中心参加职业体检的厂矿工人的清洁中段尿作为研究对象，共有535份。采用尿沉渣法、干化学法、镜检法，以及并联尿沉渣法、干化学法，串联尿沉渣法、干化学法，对比检测的结果。结果：单独采用干化学法，尿沉渣检测法，与镜检相比，阳性检测率更高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。并联使用两种检测方法，得出的灵敏度比较高，特异度不高。串联应用两种办法后，得出的灵敏度比较低，但是特异度比较高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：联合使用尿沉渣法与干化学法检测尿液，比传统镜检检测得出的红、白细胞阳性预测值更高，临床价值高。然而，上述两种仪器检测的影响因素比较多，不能取代传统的镜检。因此，在临床尿检中，可以联合使用上述几种办法，以此来提高检测的准确性。
【关键词】：传统镜检；干化学法；尿沉渣法；成分；对比；分析
Urinarysedimentmethod,comparativestudyofdrychemicalmethodandtraditionalmicroscopydeterminationofvisiblecomponentsinurine
ZhangXianChuan
CuipingDistrictofYibinCenterforDiseaseControlandpreventionofSichuanYibin644000
[Abstract]Objective:Tostudythemethodofurinarysedimentvisiblecomponentsinurine,drychemistrymethodandconventionalmicroscopy.Methods:fromMay2014toMay2016duringtheoccupationinphysicalexaminationinourcenterfactoryworkerscleanurineastheresearchobject,atotalof535copies.Theurinesedimentmethod,drychemicalmethod,mirrorthemethodofparallelandurinarysedimentmethod,drychemicalmethod,aseriesofurinesedimentmethod,drychemicalmethod,comparingtheresults.Results:thedrychemicalmethod,urinesedimentdetectionmethod,comparedwiththemicroscope,thepositivedetectionratehigher.Significantly,P<0.05,theuseoftwoparallelwithstatisticalsignificance.Adetectionmethod,ithasrelativelyhighsensitivity,specificityisnothigh.Applicationofseriestwomethods,thesensitivityisrelativelylow,butthespecificityishigh.Significantly,P<0.05,withstatisticalsignificance.Conclusion:thecombineduseofurinesedimentmethodanddrychemistrymethodtodetecttheurine,thanthetraditionalmicroscopethedetectionresultsofred,whitebloodcellpositivepredictivevalueofhigherclinicalvalue.However,theinfluenceoftheabovetwofactorstestingmore,cannotreplacethetraditionalexamination.Therefore,inclinicalurine,canbecombinedusingtheaboveseveralmethods,inordertoimprovetheaccuracyofdetection.
[keyword]:traditionalmicroscopy;drychemicalmethod;urinesedimentmethod;composition;comparativeanalysis;
尿液是人体重要的代谢物。临床上的检查项目中，就包括尿液检测。根据尿液检测的结果，可以分析出当前患者的身体状况，并了解患者在器官、身体系统方面的病况，以此来更好的进行临床诊治。采用尿液自动分析仪进行检测，可以在短时间内检测出多项结果，包括尿比重、蛋白、pH值、葡萄糖、胆红素、潜血、亚硝酸盐等。该检测方法操作方便，快捷。与此同时，使用自动尿沉渣分析仪后，能够有效对尿液中的各个成分进行分类，比如细胞、结晶、微生物、管形等[1]。当前，临床上在检测尿液时，经常用到尿沉渣法、干化学法。这两种办法均操作简单，可以快速的检测出多个项目，具有很大优势。然而，在操作仪器的过程中，受到多个因素的影响，也会出现假阳性或者假阴性。与此同时，使用显微镜检测法，可以对尿液系统中的病理成本进行识别，包括细胞、结晶、细菌、寄生虫等，因此诊断疾病。因此，在临床上检测尿液时，可以联合使用多种办法，以此来提高检测的准确率，增强检测的效果。本文的目的在于研究尿沉渣法、干化学法与传统镜检检测尿液的有形成分。对2014年5月到2016年5月期间，我中心组织体检的工人的535份清洁中段尿进行研究。现在报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月到2016年5月期间，在我中心体检的工人的清洁中段尿作为研究对象，共有535份。本次研究中，使用的仪器包括：尿沉渣分析仪（IQ200）、全自动尿液分析仪（AX4280）；载玻片；双目显微镜（日本生产）。
1.2方法
在检测的过程中，按照使用说明严格操作。其中，配套试剂均为原装，包括干化学试纸条、清洁液、聚焦液、质控液等。在干化学检测中，替血为红细胞阳性，酶酯为白细胞阳性。在全自动尿沉渣检测中，将红、白细胞的参考值分别设置为：（＜17/μL、＜28μ/L）。不在此范围，则为阳性。在镜检检查中，红细胞的参考值范围为：（0个~偶见/高倍视野）。白细胞的参考值范围为（0个~3个/高倍视野）。同样，不在此范围的，判定为阳性。使用尿沉渣检测与镜检法时，当红细胞为淡黄色、圆盘状，中间有凹陷特点，则为正常状态。反之，若红细胞为环形、裂形、球形、有锯齿时，则为尿畸形红细胞[2]。其次，当白细胞形态整体，为球状，能够清除的看见细胞核，则为正常形态。反之，如果白细胞为刺状，长短差异明显，则为畸形白细胞。如果被检测红细胞、白细胞为畸形时，则为阳性。
1.3统计学方法
将上述统计数据录入到SPSS19.0统计学软件中，其中计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验或t检验；对比以P＜0.05表示结果差异明显，具有统计学意义。
2结果
单独采用干化学法，对尿液中的红、白细胞进行检测，结果显示阳性样本为325例，假阳性为54例，阴性样本有207例。采用此方法后，得出的灵敏度为69.2%，特异度为62.9%，误诊率为37.1%。阳性预测值为84.2%。与镜检相比，阳性预测值更高。同样，单独采用尿沉渣检测法，灵敏度为69.1%，特异度为62.3%，漏诊率为30.1%，误诊率为37.0%。阳性检测率为86.7%。与镜检相比，阳性检测率更高。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。并联使用两种检测方法，得出的灵敏度比较高，特异度不高。采用该检测方法后，结果显示灵敏度为75.26%，特异度为59.24%，漏诊率为24.73%，误诊率为40.70%，阳性预测值为83.79%，阴性预测值为46.12%。串联应用两种办法后，得出的灵敏度比较低，但是特异度比较高。结果显示，该方法的灵敏度为53.23%，误诊率为22.15%，特异度为77.85%，漏诊率为22.14%，阳性预测值为87.30%，阴性预测值为37.85%。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。最后，利用尿沉渣分析仪对尿液中红、白细胞的形态进行检测。结果显示，该方法的灵敏度为74.80%，特异度为100%，漏诊率为25.20%，阳性预测值为100%，阴性预测值为64.50%。与镜检尿液相比，具有更大的优势。差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。如表1、表2所示。
3讨论
当前，在尿液检查中，临床上主要采用的办法是尿沉渣法、干化学法。上述办法操作简单，快捷。相比传统的镜检，具有更大的优势。临床上在检查中，主要是根据特异度来判断患者是否患病，将实际上无病的患者判断为真阴性[3]。在某种试验检测中，可以利用临床敏感度来衡量患者的能力，将实际有病的患者判定为真阳性。根据多年临床经验，尿沉渣法与干化学法进行并联检测后，产生的灵敏度最高。然而，特异度却比较低。与此同时，这两种检测方法串联后，产生的特异度最高，但是灵敏度最低。具体来讲，应用干化学法进行检测时，受到药物、温度、食物类型、氧化还原物质等因素的影响，导致结果为假阳性或者假阴性。另外，在尿沉渣检测中，结果也有可能显示假阳性。经分析，是受到了尿液中草酸钙结晶、菌尿等因素的影响。
根据上述结果可以看出，在检查尿液中的红细胞、白细胞状态时，应用尿沉渣检查后显示：阳性预测值、特异度均为100%。研究表明，尿液中的成分主要有草酸钙晶体、真菌孢子。这些成分在大小、形状上，近似于红细胞。所以，经常被错误的认为是白细胞的细菌。除此之外，如果尿液中存在杂质，也会降低检测仪器的灵敏度。对阳性预测值进行分析，可以看出单独使用上述办法对红、白细胞进行检测，阳性预测值的范围为：83.5%-86.7%。然而，将尿沉渣检测与干化学法串联后，则可以在很大程度上提高阳性预测值的比例，使其达到87.3%。这对于临床研究而言，具有重大的价值。在检测肾脏病患者的尿液时，比较合适联合使用尿沉渣检测法、干化学检测法。比如肾孟肾炎、肾小球肾炎等。在肾性血尿中，因为红细胞受到损害，所以导致形态发生了变化。在这种情况下，很容易受到渗透压、肾小管滤液PH值的影响，最后导致畸变[4]。根据红细胞形态的变化，有利于更好的诊断出出血的部位。联合应用镜检、尿沉渣检测方法，能够检测出红细胞的数量、形态。受到结石、外伤因素的影响，尿液中就会出现红细胞、白细胞。由于肾小球过滤膜没有对红细胞造成挤压，所以不会使其形态改变。在这种情况下，联合应用尿沉渣法与干化学检测法，可以快速的得出检测结果。如果对结果存在质疑，则可以使用镜检法来复查，使结果的准确率更高[5]。本组结果显示，在检测尿液中的红、白细胞阳性率时，与尿沉渣法相比，干化学法的漏诊率比较低。联合使用两种检测方法后，得出的结果均具有较高的灵敏度。同时，也能够降低漏诊的几率。然而，这两种办法都属于器械检测，影响因素多。所以，只能作为辅助性的检测，不能将显微镜检测取而代之。
综上所述，联合使用尿沉渣法与干化学法检测尿液，比传统镜检检测得出的红、白细胞阳性预测值更高，临床价值高。然而，上述两种仪器检测的影响因素比较多，很容易对检测结果造成影响。所以，这两种检测尽管具有一定优势，但依然不能取代传统的镜检。因此，在临床尿检中，可以联合使用上述几种办法，以此来提高检测的准确性。
参考文献：
[1]吕宜华,张俊.UF-100尿沉渣全自动分析仪、尿干化学分析仪及尿常规镜检对孕妇尿液中有形成分的对比分析[J].实用医技杂志,2014,12（03）:343-345.
[2]刘保廷.UF-100尿沉渣分析仪测定尿液有形成分与显微镜检查结果的对比分析[J].当代医学,2015,16（03）102-103.
[3]言艳.用三种检测方法检测尿液有形成分的应用价值探讨[J].当代医药论丛,2014,22（18）:40-41.
[4]侯茗贺,郭玉娇.尿液自动分析、尿沉渣分析及尿常规镜检对尿中有形成份的对比研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,56（48）:30+33.
[5]李乐,李航,马春燕,李相磊.全自动仪器法与人工镜检法测定尿中红细胞结果的比较分析[J].中国临床研究,2013,22（09）:967-968.